Приложение N 8. Протокол осмотра

Приложение N 8
к приказу
инспекции Тульской
области по государственному
архитектурно-строительному надзору
от 10 января 2022 г. N 1

Инспекция Тульской области по государственному
архитектурно-строительному надзору

Протокол осмотра

			"__" ___________ 20__ г.
	(место составления)

Мною (нами) __________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должностных лиц, уполномоченных на

______________________________________________________________________________

проведение мероприятия по контролю (надзору), проводивших контрольное (надзорное) действие)

на основании решения о проведении

______________________________________________________________________________

(указываются вид контрольного (надзорного) мероприятия, основания для издания решения о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, реквизиты решения о его проведении, том числе дата и номер решения контрольного (надзорного) мероприятия)

проведено визуальное обследование следующих территорий, помещений, объектов:

N п/п	Территория, помещение, объект(ы), в отношении которых проведено визуальное обследование, вид, количество и иные идентификационные признаки обследуемых объектов, имеющие значение для контрольного (надзорного) мероприятия	Сроки проведения визуального обследования объекта контроля
1.
2.

Осмотр проводился в присутствии:

__________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица,

__________________________________________________________________

присутствовавшего при проведении осмотра)

В ходе осмотра установлено:

__________________________________________________________________

(приводится последовательное описание процедуры осмотра в отношении каждого объекта, в отношении которого проводилось визуальное обследование, с указанием вывода о его состоянии

объекта контроля и соответствии его обязательным требованиям)

В ходе осмотра проводилась__________________________________________

__________________________________________________________________

(указывается способ фиксации доказательств (фотосъемка, видеозапись и т.п.)

К протоколу осмотра прилагаются ____________________________________

(фотографии, видеозаписи и иные результаты фиксации доказательств)

__________________________________________________________________

С настоящим протоколом ознакомлены _______________________________

__________________________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы присутствовавшего при проведении осмотра

представителя контролируемого лица, дата, время)

	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего инструментальное обследование)		(подпись, дата)
	(должность, фамилия, инициалы должностного лица, проводившего инструментальное обследование),		(подпись, дата)