Приложение. Отчет об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение

                                  Отчет

 об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности

                         медицинской деятельности

         ГАУЗ ___________________ (адрес: ______________________)

                               за 20__ год

 1. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности*

 организован и проводится:

   /--\

   |  |    - комиссией (службой) по внутреннему контролю;

   \--/

   /--\

   |  |    - уполномоченным лицом по качеству и безопасности

   \--/    медицинской деятельности.

 (нужное отметить)

 2. Положение о порядке организации  и  проведении  внутреннего  контроля

 качества и  безопасности  медицинской  деятельности  утвержден  приказом

 главного врача

 _____________________________

    (указать дату и номер)

N п/п	Мероприятия внутреннего контроля	Единица измерения	Исполнение
1.	Проведено проверок всего из них:	________ (число проверок всего)	_______________________________ (число выявленных нарушений всего)
1.1.	Плановые	________ (число проверок)	_______________________________ (число выявленных нарушений)
	название проверок**:	число проверок	число нарушений		принятые меры***
1.1.1.
1.1.2.
1.2.	Внеплановые (целевые) из них:
1.2.1.	в связи с отрицательной динамикой показателей качества и безопасности медицинской деятельности
1.2.2.	жалобы
1.2.3.	летальные случаи:	_________________________________________ (число летальных случаев всего)
	из них проверено:	_______________________________________ % (процент проверенных летальных случаев)
1.2.3.1.	случаи в стационаре
1.2.3.2.	случаи на амбулаторно-поликлиническом этапе
1.2.4.	внутрибольничная инфекция
2.	Перечень целевых показателей качества и безопасности медицинской деятельности анализируемых в медицинской организации****	1) _______________________________________ (наименование показателя) 2) _______________________________________ (наименование показателя) 3) _______________________________________ (наименование показателя) и т.д.
3.	Мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций (мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий проводится по решению руководителя медицинской организации, но не реже чем 1 раз в квартал)	Выявлено отсутствие следующих лекарственных препаратов и медицинских изделий:			Принятые меры:
		Не выявлено
		(нужное отметить)
4.	Учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (кроме событий, относящихся к пунктам 5-6)	Зарегистрировано ________ (число) нежелательных событий	список нежелательных событий:
5.	Анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов	Зарегистрировано ________ (число) Побочных действий	список побочных действий:
6.	Анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия	Зарегистрировано ________ (число) побочных действий	список побочных действий:
7.	Мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста	Выявлено отсутствие ___________/не выявлено
				(число)
8.	План проверок на 2022 г. в рамках внутреннего контроля (приложить скан плана, утвержденного главным врачом)

* приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности"

** Например:

1. Проверка соблюдения прав пациентов на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами;

2. Проверка соответствия оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи при _______________________________

*** Например:

1. Проведение совещания (разбора, конференции) по выявленным нарушениям (указать по какому конкретно вопросу, с кем, где и когда)

2. Подготовка и издание необходимого локального нормативного акта (указать по какому конкретно вопросу, кто должен подготовить и когда)

3. Наложение дисциплинарного(-ых) взыскания(-ий) в соответствии с трудовым законодательством (указать конкретных лиц и за что)

4. Направить медицинских работников на повышение квалификации (указать конкретных лиц и в связи с чем)

5. Меры морального поощрения и/или материального стимулирования медицинских работников (указать конкретных лиц и за что)

6. Мероприятия по совершенствованию материально-технической базы медицинской организации (указать, что именно необходимо сделать)

7. Иные мероприятия, направленные на совершенствование качества и безопасности медицинской деятельности (указать, что именно необходимо сделать)

**** рекомендации по выбору показателей можно посмотреть на http://nqi-russia.ru/activities/intenal-control/poleznye-materialy-i-publikatsii/