Приложение 1. Акт обследования мест несанкционированного размещения отходов и объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду

Приложение 1
к Положению о порядке выявления, учета
и ликвидации мест несанкционированного
размещения отходов и объектов, оказывающих
негативное воздействие на окружающую среду,
на территории города Нижневартовска

АКТ
обследования мест несанкционированного размещения отходов и объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду

_________________________________________________________

        (дата составления)                              (место составления)

Место обследования: _____________________________________________________________

                                                             (географические координаты)

Начало обследования: ____________________________________________________________

                                                                              (дата и время)

Окончание обследования: _________________________________________________________

                                                                             (дата и время)

На основании ___________________________________________________________________

                                                          (основания проведения обследования)

установлено следующее: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(описание хода проведения обследования, применения средств технических измерений,

    а также фиксации данных, полученных в результате проведения обследования)

Площадь: _______________________________________________________________________

                                                                               (кв. м)

Вид отходов: ____________________________________________________________________

                                            (наименование отхода в соответствии с ФККО)

Объем (количество, масса): ________________________________________________________

                                                                     (куб. м / шт. / кг / т)

Приложение: ____________________________________________________________________

Должностные лица, осуществляющие обследование:

(должность)		(подпись, дата)		(фамилия, имя, отчество)