Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий из бюджета Тамбовской области
некоммерческим организациям (в том числе
социально ориентированным некоммерческим
организациям), не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями,
государственными корпорациями (компаниями),
публично-правовыми компаниями, оказывающим
срочные социальные услуги, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг Тамбовской
области, и не участвующим в выполнении
государственного задания (заказа)

                                                                    Форма

                                  Начальнику управления социальной защиты

                                  и семейной политики области

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                      (наименование участника отбора)

                                  _______________________________________

                                     (юридический и фактический адрес

                                            участника отбора)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (номер реестровой записи в Реестре

                                       поставщиков социальных услуг)

                             Заявка

                       на участие в отборе

     Прошу  допустить  к  участию  в отборе на предоставление субсидий из

бюджета  Тамбовской  области  некоммерческим  организациям  (в  том числе

социально  ориентированным  некоммерческим  организациям),  не являющимся

государственными    (муниципальными)    учреждениями,    государственными

корпорациями  (компаниями),  публично-правовыми  компаниями,  оказывающим

срочные  социальные  услуги,  включенным  в реестр поставщиков социальных

услуг  Тамбовской области, и не участвующим в выполнении государственного

задания (заказа).

     Опыт оказания срочных  социальных  услуг  (при  наличии)  составляет

_________________________. Документы (сведения) об опыте оказания срочных

социальных услуг (при наличии) прилагаю.

     Срочные   социальные   услуги   будут   оказываться   гражданам   на

территории (ях) ________________________________________________________.

     Прилагаю смету расходов на оказание срочных социальных услуг

на _____ л. в _____ экз.

     Даю согласие на:

     публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной сети

"Интернет"    информации  обо  мне,  о  подаваемой  мной  заявке  и  иной

информации обо мне, связанной с отбором;

     осуществление  в  отношении  меня  управлением  социальной  защиты и

семейной    политики  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  проверки  соблюдения  целей,  условий  и порядка предоставления

субсидии;

     передачу  и  обработку  моих  персональных  данных  в соответствии с

законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации   ____________     _____________________________

                            (подпись)           (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ г.

М.П. (при наличии)