Приложение N 3. Заявление о выплате компенсации

Приложение N 3
к Положению о вознаграждениях и
компенсациях, выплачиваемых членам
Ревизионной комиссии АО "Гознак"

Генеральному директору АО "Гознак"
Ф.И.О. генерального директора

от члена Ревизионной комиссии
Ф.И.О. члена Ревизионной комиссии

Заявление о выплате компенсации

Прошу Вас дать распоряжение о выплате мне компенсации расходов в размере ___________ руб., связанных с поездкой и проживанием в рамках мероприятий Ревизионной комиссии:

- расходы на проезд - указать реквизиты, стоимость и класс приобретавшихся билетов, сумму расходов;

- расходы на проживание - указать количество дней проживания, класс номера и гостиницы, сумму расходов.

Выплату компенсации прошу осуществить путем расчетов в наличной форме/путем перечисления на банковский счет (вклад) (указать реквизиты банковского счета (вклада)).

Приложение: 1) копия протокола Ревизионной комиссии с одобрением компенсации соответствующих расходов;

2) документы, подтверждающие произведенные и подлежащие компенсации расходы.

Дата _________________                     ______________/______________/

                                              подпись           ФИО