Приложение N 2. Форма Запроса о предоставлении Муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Прием
в муниципальные образовательные организации
Каменского района Пензенской области, реализующие
дополнительные общеобразовательные программы,
а также программы спортивной подготовки"

Форма Запроса о предоставлении Муниципальной услуги

                                               (наименование Организации)

     Ф.И.О.  Заявителя   (представителя   Заявителя)    почтовый    адрес

(при  необходимости)  (контактный  телефон)  (адрес  электронной   почты)

(реквизиты    документа,   удостоверяющего   личность,    подтверждающего

полномочия представителя Заявителя)

             Запрос о предоставлении Муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  Муниципальную  услугу  "Прием  в  муниципальные

образовательные   организации   Каменского  района   Пензенской  области,

реализующие   дополнительные   общеобразовательные   программы,  а  также

программы спортивной подготовки" в целях обучения (фамилия, имя, отчество

(при наличии) ребенка) -

обязательное поле

на (специальность, отделение) -

обязательное поле

     С уставом Организации, лицензией на  право  ведения  образовательной

деятельности,    свидетельством    о    государственной     аккредитации,

дополнительными  образовательными  программами,  программами   спортивной

подготовки, правилами поведения,  правилами  отчисления,  режимом  работы

Организации ознакомлен(а).

     Я, ________________________________________________________________,

даю согласие (до его отзыва  мною)  на  использование  и  обработку  моих

персональных   данных,  а  также