Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 28 января 2022 г. N 24

"Форма N 2
к Порядку предоставления гражданам
жилых помещений в собственность
бесплатно или по договору социального
найма и предоставления им единовременной
денежной выплаты на приобретение или
строительство жилого помещения,
утвержденному постановлением Правительства
Сахалинской области
от 25 августа 2011 г. N 342

                                   Министру социальной защиты Сахалинской

                                   области

                                   от гражданина(ки) ____________________

                                   _____________________________________,

                                                   (ФИО)

                                   проживающего(ей) по адресу: __________

                                   _____________________________________,

                                     (почтовый адрес места жительства)

                                   дата рождения ________________________

                                   ______________________________________

                                  (наименование документа,удостоверяющего

                                                      личность)

                                   серия _________ N ____________________

                                   выдан (когда и кем) __________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                           (Ф.И.О. представителя)

                                   ______________________________________

                                  (наименование документа,удостоверяющего

                                                       личность)

                                   серия _________ N ____________________

                                   выдан (когда и кем) __________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   наименование документа,подтверждающего

                                    полномочия представителя (номер, дата

                                         выдачи,кем выдан, срок действия)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   телефон ______________________________

Заявление
на предоставление единовременной денежной выплаты на приобретение или строительство жилого помещения

Прошу выплатить мне единовременную денежную выплату  на  приобретение или

строительство  жилого  помещения  (указать населенный  пункт  Сахалинской

области)

_________________________________________________________________________

В соответствии с _____________________________________________ отношусь к

                   (наименование нормативного акта)

категории _______________________________________________________________

          (наименование категории граждан, имеющих право на получение

    единовременной денежной выплаты за счет средств  федерального бюджета

                        для  приобретения жилого помещения)

признан   нуждающимся  в  улучшении   жилищных  условий  (получении жилых

помещений) и состою в очереди с "______" ____________________ ________ г.

в ______________________________________________________________________.

                    (место постановки на учет)

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) _______________________________________ _____________________________;

                  (ф.и.о.)                        (подпись)

2) _______________________________________ _____________________________;

                  (ф.и.о.)                        (подпись)

3) _______________________________________ _____________________________;

                  (ф.и.о.)                        (подпись)

4) _______________________________________ _____________________________.

                  (ф.и.о.)                        (подпись)

Я  и  члены  моей  семьи  согласны  на  проверку  уполномоченным  органом

представленных нами сведений.

О принятии решения прошу уведомить: _____________________________________

__________________________ ___________________________ __________________

     (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)        (дата)