Приложение 3

Приложение 3
к решению Думы г. Радужный
от 27 января 2022 г. N 139

"Приложение 3
к Правилам благоустройства
города Радужный

СОГЛАСОВАНИЕ
производства земляных работ

Правообладатель земельного участка:
	(Ф.И.О. и почтовый адрес для граждан; полное
наименование организации и местонахождение (юридический адрес) для юридических лиц; номер телефона,
адрес электронной почты)

Лицо, уполномоченное на представление интересов правообладателя:

(Ф.И.О. и почтовый адрес для граждан; полное наименование организации и местонахождение (юридический

адрес) для юридических лиц; номер телефона, адрес электронной почты)

Реквизиты доверенности или документа, подтверждающего полномочия представителя правообладателя, в случае представления интересов его представителем:

согласовываю производство следующих работ на указанном земельном участке:

кадастровый номер земельного участка:
наименование объекта планируемых работ:
вид работ:
	(строительство, реконструкция, ремонт, снос, аварийные работы)
по адресу:
	(указывается адрес земельного участка или ориентировочный адрес, в случае отсутствия
присвоенной адресации)

Реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок:

Дата согласования "

"

20

г.

(должность согласующего лица)		(подпись)		(расшифровка подписи)

".