Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы г. Радужный
от 27 января 2022 г. N 139

"Приложение 1
к Правилам благоустройства
города Радужный

	В Управление архитектуры и
	(наименование структурного подразделения органа
	градостроительства
	местного самоуправления)
	администрации города Радужный
	(Ф.И.О. должностного лица)
	от
	(Ф.И.О., паспортные данные и почтовый адрес для
	граждан; полное наименование организации, ОГРН
	и местонахождение (юридический адрес)
	для юридических лиц)
	Телефон:
	E-mail:
			(при наличии)

Уведомление
о начале производства земляных работ

Уведомляю Вас о начале производства земляных работ по объекту:

(наименование объекта)

по адресу:
	(указывается адрес объекта, в случае капитального ремонта, ремонта объекта капитального
строительства, в том числе при проведении ремонтных работ на инженерных коммуникациях, дорогах, а также в
случае сноса зданий и сооружений, или ориентировочный адрес, в случае отсутствия присвоенной адресации)

вид работ:		сроком на		месяцев.
	(строительство, реконструкция, ремонт, снос, аварийные работы)

Проектная документация на строительство объекта разработана

(в случае если такой документ обязателен для разработки в целях производства рассматриваемых земляных

работ, полное наименование лица, подготовившего проектную документацию, ОГРН, местонахождение

(юридический адрес), Ф.И.О. руководителя, телефон, адрес электронной почты)

Основные показатели объекта:

Категория: (класс)

Тип:

Общая площадь (кв. м):

Площадь застройки (кв. м):

Количество этажей (шт.):

Количество подземных этажей (шт.):

Протяженность (м):

Высота (м):

Вместимость (чел.):

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:

Иные показатели:

Основные показатели производства земляных работ:
Объем работ (куб. м):				, в том числе:
проезжая часть (куб. м):					пешеходные дорожки (куб. м):
газон (куб м):		грунт (куб. м):					прочие покрытия (куб. м):
Общая площадь зоны производства работ (кв. м):

Ограничение движения транспорта при выполнении работ
			(требуется/не требуется)
Временный демонтаж элементов благоустройства
			(требуется/не требуется)
Гарантирую соблюдение заявленного срока производства земляных работ, восстановление нарушенных элементов благоустройства.

В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку, сбор и хранение моих персональных данных, ставших известными в ходе исполнения должностных обязанностей по настоящему заявлению, должностными лицами администрации муниципального образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры городской округ Радужный, без права разглашения и передачи физическим и юридическим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующих законодательством, до дня отзыва настоящего заявления, настоящего согласия в письменной форме.

Документы, являющиеся результатом рассмотрения настоящего заявления, прошу выдать/направить:
	лично		по почте		по электронной почте

			"		"		20		г.
(Ф.И.О. заявителя или уполномоченного представлять интересы заявителя лица)		(подпись)

К уведомлению прилагаются следующие документы:

N п/п	Наименование, номер, дата и иные реквизиты документа	Экземпляр (оригинал, копия)	Кол-во экземпляров	Кол-во листов
1	2	3	4	5

".