Приложение

Приложение N 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка на учет
граждан для предоставления жилищных займов"

Сведения
о количестве лиц, зарегистрированных и проживающих совместно с заявителем

______________________________________________________________

ФИО заявителя

по адресу: __________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

п/п	ФИО	Дата рождения	Родственное отношение
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Достоверность сведений подтверждаю:

Дата                 подпись заявителя                          ФИО заявителя