Приложение 1. Основные термины и определения

Приложение 1
к Тарифному соглашению на 2022 год

Основные термины и определения

1. Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ.

2. Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

3. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

4. Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось в медицинскую организацию, независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

5. Заболевание - возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

6. Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

7. Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

8. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата и удовлетворенности пациента от взаимодействия с системой здравоохранения.

9. Номенклатура медицинских услуг - перечень простых, сложных и комплексных медицинских услуг, применяемых медицинскими организациями при оказании пациентам медицинской помощи.

10. Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ.

11. Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по ОМС.

12. Прикрепленные лица - застрахованные лица, включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Рязанской области, обслуживаемые в конкретной медицинской организации Рязанской области по месту жительства, либо на основании заявления застрахованного лица о прикреплении к выбранной им медицинской организации.

13. Детское население - лица, которые на дату начала оказания медицинской помощи в медицинской организации не достигли возраста 18 лет (совершеннолетия). При оплате медицинской помощи (медицинских услуг) оказанной детям применяются тарифы для соответствующей возрастной категории.

14. Взрослое население - лица, возраст которых составляет 18 и более лет на дату начала лечения в медицинской организации. При оплате медицинской помощи (медицинских услуг) оказанной взрослым применяются тарифы для соответствующей возрастной категории.

15. Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания либо состояния пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

16. Неотложная помощь - помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

17. Посещение - это контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, по любому поводу, связанному с оказанием медицинской помощи, включающий комплекс необходимых профилактических, лечебно-диагностических услуг с последующей записью в амбулаторной карте (запись осмотра и динамического наблюдения, постановка диагноза, назначение лечения) и оформлением талона амбулаторного пациента.

18. Профилактическое посещение - посещение с целью получения превентивных мероприятий, в том числе при проведении диспансеризации и профилактических осмотров определенных групп населения, патронажа, а также разовые посещения в связи с заболеванием.

19. Посещение на дому - посещение пациента на дому с целью проведения лечебно-диагностических, профилактических мероприятий и динамического наблюдения.

20. Обращение - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях, включающий в себя не менее двух посещений.

21. Вызов скорой медицинской помощи - обращение населения по поводу несчастных случаев, внезапных заболеваний, родов, для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи вне медицинской организации, транспортировки по медицинским показаниям в стационар больных и пострадавших, а также по поводу чрезвычайных ситуаций.

22. Условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив времени, затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи на выполнение объема работы врача на терапевтическом, хирургическом приеме, необходимого для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку).

23. Клинико-статистическая группа заболеваний (далее также - КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

24. Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов;

25. Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

26. Тарифы на оплату медицинской помощи по Программе ОМС - это уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций, определяющих размер оплаты медицинских услуг, а также стоимость законченного случая лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе медицинских стандартов (клинических рекомендаций).

27. Способ оплаты медицинской помощи - установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС метод (принцип, способ) финансирования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в тех или иных условиях, установленных Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

28. Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом коэффициента приведения.

29. Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

30. Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий, используемый в расчетах в случае, если для территории субъекта Российской Федерации установлено несколько коэффициентов дифференциации.

31. Поправочные коэффициенты - устанавливаемые на территориальном уровне: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, коэффициент сложности лечения пациентов.

32. Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний.

33. Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

34. Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами.

35. Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

36. Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом классификационных критериев, в том числе дополнительно устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом правил выделения и применения подгрупп, установленных Методическими рекомендациями.

37. Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных Методическими рекомендациями.