Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
управления делами Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной
услуги "Предоставление жилых
помещений в общежитиях
специализированного жилищного
фонда Ямало-Ненецкого автономного
округа"

                               ФОРМА

             согласия на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                     (наименование документа, номер,

                                         сведения о дате выдачи

_________________________________________________________________________

                  документа и выдавшем его органе)

зарегистрирован(а) по адресу: ___________________________________________

и мои несовершеннолетние дети:

(Ф.И.О. несовершеннолетних детей)	Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, иного документа, удостоверяющего личность, где, кем и когда выдано
1	2
1.
2.
3.
4.
5.

     в  соответствии  с  частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля

2006  года  N  152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления мне

(моей супруге/моему супругу) жилого помещения в общежитии даю ___________

_________________________________________________________________________

                 (наименование и адрес организации)

свое     согласие  на  обработку моих персональных данных,   персональных

данных  моих  несовершеннолетних детей, а именно: фамилия, имя, отчество,

дата  рождения,  паспортные  данные  (данные  документа,  удостоверяющего

личность),    контактный    телефон    (домашний,   мобильный,  рабочий),

фактический  адрес  проживания, адрес регистрации, местонахождения, адрес

электронной почты.

     Настоящее  согласие  представляется мной на осуществление действий в

отношении  моих персональных данных, включая (без ограничений) совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  передачу такой

информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

Субъект персональных данных: __________________/_________________________

                                 (подпись)              (Ф.И.О.)

________ ______________ г.