Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Белгородской области
от 31 января 2022 г. N 37-пп

Приложение N 1
к Порядку установления
ежемесячной денежной выплаты
в случае рождения (усыновления)
третьего ребенка или последующих детей
до достижения ребенком возраста трех лет

                                   В ____________________________________

                                   От ___________________________________

                                   Паспорт: серия и номер _______________

                                   Кем выдан: ___________________________

                                   Дата выдачи: _________________________

                                   Зарегистрирован: _____________________

                                   Телефон: _____________________________

                                   СНИЛС: _______________________________

                                   Дата рождения: _______________________

                                   Место рождения: ______________________

                                   Ф.И.О. представителя: ________________

                                   Паспорт: серия и номер _______________

                                   Сведения  о  документе, подтверждающем

                                   полномочия представителя: ____________

                                   Адрес регистрации: ___________________

                                   Телефон: _____________________________

                                   Дата рождения: _______________________

                                   Место рождения: ______________________

                                   СНИЛС: _______________________________

                               Заявление

           о назначении ежемесячной денежной выплаты в случае

      рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей

                до достижения ребенком возраста трех лет

     Прошу назначить (указать вид выплаты) ______________________________

     Состав семьи (родители и их дети до 18 лет):

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Степень родства
1.		заявитель
2.
3.

     Заявляю, что общий доход моей семьи с _______ по _______ составляет:

N п/п	Вид полученного дохода	Сумма дохода (руб.)	Место получения дохода
1.	Полученные алименты
2.	Стипендии
3.	Иные виды полученных доходов
	Итого

     Частным предпринимателем являюсь/ не являюсь (нужное подчеркнуть).

     При  изменении  среднемесячного дохода в сторону увеличения обязуюсь

сообщить в 3-месячный срок.

     Уведомлен    о   необходимости  подачи  заявления  о  предоставлении

ежемесячной денежной выплаты при изменении места жительства.

     Прошу  выплачивать  установленное  мне  ежемесячную денежную выплату

через:

     а) организацию федеральной почтовой связи:

________________________________________________________________________;

       (наименование организации федеральной почтовой связи)

      б) кредитную организацию

________________________________________________________________________;

                 (наименование кредитной организации)

     Согласен/ согласна на обработку указанных мной  персональных  данных

оператором _____________________________________________________________.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств криптозащиты.

     Срок    или   условия  прекращения  обработки  персональных  данных:

ликвидация оператора.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных:  на

основании заявления субъекта персональных данных.

     С   порядком  предоставления  государственной  услуги  ознакомлен  /

ознакомлена.  Настаиваю  на  приеме  документов. Уведомлен / уведомлена о

возможном  отказе  в  предоставлении  государственной услуги на основании

того,    что   представлен  неполный  пакет  документов  и/или  неполные,

недостоверные сведения.

     О результатах принятого решения прошу сообщить:

 /-\

 | | - устно               ___________________

 \-/                            (подпись)

 /-\

 | | - письменно           ___________________

 \-/                            (подпись)

 /-\

 | | - на адрес электронной почты ___________________ ___________________

 \-/                                                       (подпись)

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

_________________________________________________________________________

                             (линия отреза)

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата	Подпись приема заявления специалиста

Приложение N 2
к Порядку установления
ежемесячной денежной выплаты
в случае рождения (усыновления)
третьего ребенка или последующих детей
до достижения ребенком возраста трех лет

Перечень
документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной денежной выплаты в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет

N п/п	Наименование документа (сведений)	Способ получения
1.	Сведения о рождении ребенка	ФНС России (ЕГР ЗАГС)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства)/ посредством предоставления подтверждающих документов
2.	Сведения о смерти ребенка, в отношении которого подано заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства)/ посредством предоставления подтверждающих документов
3.	Сведения о смерти законного представителя ребенка	ФНС России (ЕГР ЗАГС)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства)/ посредством предоставления подтверждающих документов
4.	Сведения о заключении (расторжении) брака	ФНС России (ЕГР ЗАГС)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи соответствующего акта компетентным органом иностранного государства)/ посредством предоставления подтверждающих документов
5.	Сведения, содержащиеся в решении органа опеки и попечительства, об установлении опеки над ребенком	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
6.	Сведения о родителях ребенка	ФНС России (ЕГР ЗАГС)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи акта о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства)/ посредством предоставления подтверждающих документов
7.	Сведения об опекуне ребенка (детей), в отношении которых подано заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия; заявитель (в случае регистрации записи акта о рождении ребенка компетентным органом иностранного государства)/ посредством предоставления подтверждающих документов
8.	Сведения о лишении (ограничении, восстановлении) родительских прав, сведения об отмене ограничения родительских прав, сведения об отобрании ребенка при непосредственной угрозе его жизни или здоровью	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
9.	Сведения об ограничении дееспособности или признании родителя либо иного законного представителя ребенка недееспособным	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
10.	Сведения об освобождении (нахождении) из (в) мест/ местах лишения свободы заявителя или членов его семьи	ФСИН России (ведомственная информационная система)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
11.	Сведения о наличии инвалидности и ее группе (при наличии)	Пенсионный фонд Российской Федерации (ФГИС ФРИ)/ посредством единой системы межведомственного электронного взаимодействия
12.	Сведения о пособии по безработице (материальной помощи и иных выплатах безработным гражданам)	Пенсионный фонд Российской Федерации (ЕГИССО)
13.	Сведения о наличии статуса безработного или ищущего работу в период, за который рассчитывается среднедушевой денежный доход семьи	Орган исполнительной власти Белгородской области/ по решению органа государственной власти Белгородской области
14.	Сведения о наличии либо отсутствии регистрации по месту жительства и месту пребывания гражданина Российской Федерации в пределах Белгородской области	Министерство внутренних дел Российской Федерации

Приложение
к Порядку
расходования и учета средств
областного бюджета на выплату
ежемесячной денежной выплаты
в случае рождения (усыновления)
третьего ребенка или последующих детей
до достижения ребенком возраста трех лет

Реестр
получателей ежемесячной денежной выплаты в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей до достижения ребенком возраста трех лет

N п/п	Наименование муниципального района, городского округа	Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты	Адрес места жительства	Номер, серия паспорта или документа, удостоверяющего личность получателя ежемесячной денежной выплаты	Фамилия, имя, отчество ребенка, на которого выплачивается ежемесячная денежная выплата	Дата рождения ребенка	Ребенок по числу рожденных матерью детей	Период, выплаты ежемесячной денежной выплаты	Сумма (руб., коп.)	Дата решения о назначении ежемесячной денежной выплаты
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11