Приложение

Приложение

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 28 января 2022 года N 53-12-мпр

"Приложение 1

к Порядку выдачи, замены, учета и хранения

бланков удостоверений многодетной семьи

Иркутской области

                                В _______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                               (наименование государственного учреждения)

                               от ______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                              проживающего (ей) по адресу _______________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                   Заявление

     В   соответствии  с  пунктом  4  постановления  главы  Администрации

Иркутской  области  от  18  ноября  1992  года  N 341 "О категории семей,

которые  относятся  к  многодетным"  прошу выдать удостоверение (дубликат

удостоверения)    многодетной    семьи    Иркутской    области  (далее  -

удостоверение).

     Дети, на основании данных которых выдается удостоверение:

Ф.И.О. ребенка	Дата рождения	Место жительства ребенка

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Номер документа	Дата выдачи	Организация
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     За    достоверность   представленных  документов  несу  персональную

ответственность.    Против   проверки  представленных  мной  сведений  не

возражаю.  В  соответствии  с  Федеральным законом от 27 июля 2006 года N

152-ФЗ    "О   персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование)  в  целях  предоставления  удостоверения  многодетной семьи

Иркутской области.

     Мне  известно,  что  я  могу  отозвать  свое  согласие  на обработку

персональных  данных  путем подачи заявления в государственное учреждение

Иркутской  области,  подведомственное  министерству социального развития,

опеки  и  попечительства  Иркутской  области  и  включенному  в перечень,

утвержденный    нормативным    правовым    актом  министерства  (далее  -

учреждение).

     Предупрежден(-а)  об  уголовной ответственности за мошенничество при

получении  удостоверения  в  соответствии  со  статьей  159.2  Уголовного

кодекса Российской Федерации.

     При    наступлении    следующих   обстоятельств  обязуюсь  уведомить

учреждение  в  письменной  форме  в месячный срок со дня их наступления с

приложением оригинала выданного удостоверения:

     достижения  старшим ребенком в семье возраста 18 лет (в случае, если

в  семье  остаются  на  содержании  и  воспитании  менее  троих детей, не

достигших возраста 18 лет);

     объявления        ребенка       (детей)    полностью    дееспособным

(эмансипированным)  в  соответствии  с  федеральным  законодательством (в

случае,  если  в  семье  остаются  на содержании и воспитании менее троих

детей, не достигших возраста 18 лет);

     признания  в  установленном  порядке  ребенка (детей) дееспособным в

полном  объеме  в  случае, когда законом допускается вступление в брак до

достижения  восемнадцати  лет  (со  времени вступления в брак) (в случае,

если  в  семье  остаются на содержании и воспитании менее троих детей, не

достигших возраста 18 лет);

     смерть  родителей  (единственного родителя) и (или) ребенка (детей),

с учетом которых определяется право семьи на получение удостоверения;

     передача  ребенка  на  полное  государственное  обеспечение  (если в

семье при этом остается менее трех несовершеннолетних детей);

     лишение    одного   или  обоих  родителей  (единственного  родителя)

родительских    прав    или   ограничение  одного,  или  обоих  родителей

(единственного родителя) в родительских правах;

     переезд  многодетной семьи на постоянное место жительства за пределы

территории Иркутской области;

     перемена  фамилии  (имени, отчества) лиц, указанных в удостоверении,

возникновения  оснований  для  продления  срока  действия удостоверения в

третий раз.

Заявитель:

Согласен (а)               _______________ / ___________________________/

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

Я, ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     фамилия,  имя,  отчество (при наличии) второго родителя (заполняется

в  случае,  предусмотренном  в  абзаце  втором  пункта  4 Порядка выдачи,

замены,    учета  и  хранения  бланков  удостоверений  многодетной  семьи

Иркутской    области,  утвержденного  приказом  министерства  социального

развития,  опеки  и  попечительства  Иркутской области от 17 февраля 2020

года N 53-21/20-мпр (далее - Порядок))

     в  соответствии  с абзацем вторым пункта 4 Порядка даю свое согласие

на  внесение  сведений о себе в удостоверение многодетной семьи Иркутской

области:

Согласен          _________________ / __________________________________/

                       (подпись)           (расшифровка подписи)

                  Расписка-уведомление (заполняется специалистом)

Заявление и документы ___________________________________________________

ФИО заявителя

Регистрационный номер заявления	Принял специалист органа социальной защиты населения
	Дата	Ф.И.О. специалиста	Подпись

".