Приложение 11

Приложение 11
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 27.01.2022 N 5
"О внесении изменений в приказ
Департамента внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 29.10.2021 N 29"

                              Типовая форма

                       акта выездного обследования

                                                    /--------------------\

                                                    |Отметка о размещении|

                                                    |сведений  в   едином|

                                                    |реестре  контрольных|

                                                    |(надзорных)         |

                                                    |мероприятий, QR-код |

                                                    \--------------------/

                                   АКТ

                          выездного обследования

                  N _____ от "___" ___________ 20 ___ г.

 ________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица Департамента

       внутреннего контроля и надзора Ненецкого автономного округа,

                            составившего акт)

 в рамках осуществления регионального государственного контроля (надзора)

 на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте

 и в дорожном хозяйстве на территории Ненецкого автономного округа округа

 провел  контрольное  (надзорное)  мероприятие   без     взаимодействия с

 контролируемым лицом в виде выездного обследования в отношении

 ________________________________________________________________________

    (указываются сведения о контролируемом лице, в отношении которого

              проведено контрольное (надзорное) мероприятие)

 на основании задания

 ________________________________________________________________________

                     (указываются реквизиты задания)

 Дата проведения выездного обследования "___" ___________ 20 ___ г.

 Выездное обследование проведено по адресу (адресам):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

        (указать место (места) проведения выездного обследования)

 Объектом выездного обследования является:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 В  ходе   выездного   обследования   выполнены   следующие   контрольные

 (надзорные) действия:

 ________________________________________________________________________

           (осмотр, инструментальное обследование, экспертиза)

 По результатам выездного обследования выявлено:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     (указать перечень выявленных нарушений обязательных требований с

 указанием нормативных правовых актов и их структурных единиц, содержащих

     обязательные требования, либо сведения об отсутствии выявленных

                                нарушений)

 В целях устранения выявленных нарушений:

 ___________________________________________________________