Приложение 1

Приложение 1
к приказу Департамента
внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 27.01.2022 N 5
"О внесении изменений в приказ
Департамента внутреннего контроля и надзора
Ненецкого автономного округа
от 29.10.2021 N 29"

                              Типовая форма

                          задания на проведение

                        профилактического визита

                                                  /---------------------\

                                                  |Отметка о  размещении|

                                                  |сведений   в   едином|

                                                  |реестре   контрольных|

                                                  |(надзорных)          |

                                                  |мероприятий, QR-код  |

                                                  \---------------------/

                          Оформляется на бланке

                    Департамента внутреннего контроля

                 и надзора Ненецкого автономного округа

                              Задание N ___

                 на проведение профилактического визита

 ____________________                       "____" ___________20 ___ г.

 (место составления)

      1. Правовые основания проведения профилактического визита: часть 1

 статьи 52 Федерального закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном

 контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации".

      2. Должностные лица Департамента внутреннего  контроля  и  надзора

 Ненецкого   автономного   округа,    уполномоченные    на    проведение

 профилактического визита с контролируемым лицом:

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

    (указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

                должности уполномоченных должностных лиц)

      3. Профилактический визит проводится в отношении:

 _______________________________________________________________________

   (указывается для юридического лица: наименование, юридический адрес,

       ОГРН, ИНН, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

    руководителя; для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя,

   отчество (последнее - при наличии), ОГРНИП, ИНН, адрес проживания;

 для физического лица: фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              адрес проживания)

      4. Предмет профилактического визита:

 _______________________________________________________________________

      5. Даты проведения профилактического визита: "___" _______________

 20__ года.

      6. Место проведения профилактического визита:

 _______________________________________________________________________

         (указывается место проведения профилактического визита)

___________________   __________________   _____________________________

     (должность         (место подписи)          (фамилия, инициалы

 должностного лица                                должностного лица

   Департамента,                             Департамента, составившего

 составившего акт)                                      акт)