Приложение

Схема
маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 16 сентября 2019 г. N 1088)
(в редакции приказа Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 27 января 2020 г. N 66)

Настоящая схема маршрутизации определяет госпитализацию в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом из городского округа Саранск и районов Республики Мордовия.

1. Госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

1) Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения из муниципальных районов республики доставляются круглосуточно в следующие медицинские организации:

в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" из Кочкуровского, Лямбирского, Старошайговского, Ромодановского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" Краснослободского, Ельниковского, Темниковского, Теньгушевского, Торбеевского, Зубово-Полянского, Атюрьевского, Ковылкинского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" из Чамзинского, Атяшевского, Ардатовского, Большеберезниковского, Дубенского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" из Рузаевского, Кадошкинского, Инсарского муниципальных районов;

2) Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения из г. о. Саранск доставляются круглосуточно:

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова":

вторник, среда, пятница, суббота, воскресенье каждой недели месяца;

в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" понедельник, четверг каждой недели месяца;

3) Транспортировка пациентов в учреждения здравоохранения, указанных в подпунктов 1 - 2 пункта 1 осуществляется бригадами скорой медицинской помощи тех муниципальных районов, где развилось острое нарушение мозгового кровообращения, в г. о. Саранск осуществляется бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи";

4) Перевод пациентов с геморрагическими формами инсультов, нуждающихся в оперативном лечении, из первичных сосудистых отделений в нейрохирургическое отделение Регионального сосудистого центра N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" производится врачебными бригадами скорой медицинской помощи медицинских организаций, где расположены первичные сосудистые отделения (в г. о. Саранск осуществляется врачебными бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи"), в отдельных случаях бригадами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации с функцией оперативно-диспетчерской службы ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

5) При поломке ангиографической установки в Региональном сосудистом центре N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения для проведения экстренных рентгенэндоваскулярных вмешательств направляются в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

При поломке компьютерного томографа пациенты из первичных сосудистых отделений на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница", ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница имени С.В. Каткова" направляются в Региональный сосудистый центр N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4".

При поломке компьютерного томографа и/или магнитно-резонансного томографа в Региональном сосудистом центре N 1 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканская клиническая больница N 4" пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения направляются на проведение компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии в медицинскую организацию по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Мордовия.

2. Госпитализация пациентов с острым коронарным синдромом:

1) Все пациенты с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) из муниципальных районов Республики Мордовия доставляются круглосуточно в следующие учреждения здравоохранения:

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Краснослободская центральная районная больница" пациенты из Краснослободского, Ельниковского, Атюрьевского, Темниковского, Теньгушевского, Ковылкинского, Торбеевского, Зубово-Полянского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Рузаевская центральная районная больница" пациенты из Рузаевского, Инсарского, Кадошкинского муниципальных районов;

в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Комсомольская центральная районная больница" пациенты поступают из Чамзинского, Атяшевского, Ардатовского, Большеберезниковского, Дубенского муниципальных районов;

2) Пациенты с острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) из г. о. Саранск, Кочкуровского, Лямбирского, Ромодановского, Старошайговского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов доставляются круглосуточно Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница":

3) При наличии показаний к проведению экстренных и неотложных рентгенэндоваскулярных вмешательств пациенты с острым коронарным синдромом, после предварительного оповещения, переводятся из медицинских организаций республики в Региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

4) Транспортировка пациентов в медицинские организации, указанные в подпунктах 1 - 2 пункта 2 осуществляется бригадами скорой медицинской помощи тех районов, где развился острый коронарный синдром (в г. о. Саранск проводится бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи").

5) Транспортировка пациентов, указанных в подпункте 3 пункта 2 из медицинских организаций в Региональный сосудистый центр N 2 ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница", производится врачебными бригадами скорой медицинской помощи тех медицинских организаций, где находится на лечении пациент с инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом (в г. о. Саранск осуществляется врачебными бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ Республики Мордовия "Станция скорой медицинской помощи"), бригадами отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации с функцией оперативно-диспетчерской службы ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница".

6) В случае наличия у больного с острым коронарным синдромом нарушений жизненно важных функций, требующих экстренной стационарной помощи, он первоначально госпитализируется в отделения (палаты) анестезиологии-реанимации, либо отделения (палаты) анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии ближайших медицинских организаций с последующим переводом в медицинские организации, указанные в подпунктах 1 - 3 пункта 2 настоящего Приказа (соответственно схеме маршрутизации).

Алгоритм
госпитализации больных с острым коронарным синдромом в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница"
(утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Мордовия от 27 января 2020 г. N 66)

1. Пациенты с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST доставляются бригадами скорой медицинской помощи в Региональный сосудистый центр N 2 на базе ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница" (далее - РСЦ N 2) из г.о. Саранск, Ромодановского, Кочкуровского, Лямбирского, Старошайговского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов, согласно подпункту 2 пункта 2 Схемы маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения медицинских организаций по территориальной закрепленности, утвержденной пунктом 2 приказа;

2. В случае не подтверждения диагноза ОКС в РСЦ N 2 пациенты:

из г.о. Саранск, Ромодановского, Кочкуровского, Лямбирского муниципальных районов доставляются бригадой скорой медицинской помощи в дежурную больницу соответствующего профиля;

из Старошайговского, Ичалковского, Большеигнатовского муниципальных районов госпитализируются в профильные отделения ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

3. Пациенты с ОКС из первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) и из медицинских организаций (далее - МО), находящихся в зоне ответственности ПСО, переводятся в РСЦ N 2:

в рабочие дни с 8 ч. 00 мин. до 16 ч. 00 мин. (кроме субботы и воскресенья) - по согласованию с заведующим приемным отделением РСЦ ГБУЗ Республики Мордовия "Мордовская республиканская центральная клиническая больница";

в рабочие дни с 16 ч. 00 мин. до 8 ч. 00 мин. а также в выходные и праздничные дни круглосуточно - по согласованию в дежурным врачом-кардиологом РСЦ.

4. Переводу из ПСО в РСЦ N 2 подлежат следующие категории пациентов:

1) с ОКС с подъемом сегмента ST:

при неэффективной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) и/или сохраняющейся ишемии миокарда, остром застое в малом круге кровообращения, шоке, электрической нестабильности миокарда незамедлительно;

при условии успешно проведенного тромболизиса в течение 3-24 часов от момента проведения ТЛТ;

без проведения ТЛТ в периоде до 24 часов от начала болевого синдрома.

2) с ОКС без подъема сегмента ST:

в течение 2-24 часов от момента поступления в стационар при наличии у пациента подъема уровня сердечного тропонина, соответствующего инфаркту миокарда и/или динамических изменений сегмента ST или зубца Т (с симптомами или без них), риска по шкале GRACE выше 140 баллов;

в течение 24-72 часов от момента поступления в ПСО или МО при наличии у пациента следующих критериев: сопутствующий сахарный диабет, ранняя постинфарктная стенокардия, наличие в анамнезе проведенного коронарного шунтирования, чрезкожного коронарного вмешательства за последние 12 месяцев, риска по шкале GRACE от 109 до 140 баллов, повторения болевого синдрома или эпизодов ишемии при неинвазивном обследовании;

5. Переводу из ПСО в РСЦ N 2 не подлежат пациенты с любой формой ОКС:

в коме IV степени;

в терминальной стадии хронических соматических и онкологических заболеваний;

при отказе от проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур (коронароангиографии, чрезкожного коронарного вмешательства).