Приложение

Приложение
к распоряжению
Комитета по науке
и высшей школе
от 27 января 2022 г. N 15

Приложение
к Порядку выплаты премий
Правительства Санкт-Петербурга
за выдающиеся научные результаты
в области науки и техники

                                 В Комитет по науке и высшей школе

                                 от ________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество лауреата)

                                 ___________________________________

                                  (должность лауреата с указанием

                                  полного наименования организации,

                                       в которой он работает)

                                  Заявление

            о выплате премии Правительства Санкт-Петербурга 

       за выдающиеся научные результаты в области науки и техники

     Прошу осуществить выплату  присужденной  мне  в  20___ году  премии

Правительства Санкт-Петербурга за выдающиеся научные результаты в области

науки и техники по следующим реквизитам:

_________________________________________________________________________

                             наименование банка

_________________________________________________________________________

        реквизиты банка (ИНН, БИК, КПП, корреспондентский счет банка)

_________________________________________________________________________

      номер расчетного счет лауреата, номер банковской карты лауреата

     и удержать 13% от причитающейся мне суммы в виде  налога  на  доходы

физических лиц*

     Паспортные данные: _________________________________________________

________________________________________________________________________.

             (серия и номер паспорта, кем и когда выдан)

     Адрес места жительства (регистрации): ______________________________

________________________________________________________________________.

        (почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)

     Дата рождения: ____________________________________________________.

                           (число, месяц, год)

     ИНН лауреата ______________________________________________________.

___________________________  ____________________________________________

    (подпись лауреата)                 (Ф.И.О. лауреата)

"__" ________________ 20___г.

-----------------------------

^*)_{- Премия имени А.Ф. Иоффе, премия имени И.П. Павлова, премия имени Д.И. Менделеева; премия имени А.П. Карпинского, премия имени А.Н. Крылова, премия имени С.Ф. Ольденбурга не подлежат налогообложению в соответствии с Перечнем международных, иностранных и российских премий за выдающиеся достижения в области науки и техники, образования, культуры, литературы и искусства, суммы которых, получаемые налогоплательщиками, не подлежат налогообложению, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.02.2001 N 89.}