Приложение N 29. Порядок использования медицинскими организациями средств территориальной программы обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Приложение 29 изменено с 1 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан на 2022 год (г. Махачкала, 28 апреля 2022 г.)

См. предыдущую редакцию

Приложение N 29
к Тарифному соглашению
на 2022 год

Порядок
использования медицинскими организациями средств территориальной программы обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

28 апреля 2022 г.

1. Использование медицинскими организациями (далее - МО) средств обязательного медицинского страхования осуществляется в пределах установленной структуры тарифа.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции, полученной из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.".

Экономическое содержание расходов, предусмотренных структурой тарифа, в том числе в медицинских организациях частной формы собственности, определяется в соответствии с Классификацией операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ), утвержденной Приказом Минфина России.

2. Оценка использования средств обязательного медицинского страхования в соответствии с установленной структурой тарифа осуществляется по кассовым расходам медицинских организаций за проверяемый период, без учета расходов по договорам (гражданско-правового характера) на оплату медицинской помощи (медицинских вмешательств), оказанной застрахованным лицам сторонними медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право (лицензию) на предоставление медицинской помощи (медицинских вмешательств).

3. В состав тарифов на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан включаются следующие статьи и подстатьи расходов МО:

3.1. В части расходов по заработной плате, прочим выплатам и начислениям на оплату труда средства обязательного медицинского страхования используются на выплаты, предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации и постановлением Правительства Республики Дагестан от 08.10.2009 г. N 346 "Об утверждении Положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Дагестан" (в последующих редакциях), постановлением Правительства Республики Дагестан от 18.08.2009 г. N 264 "Об утверждении размеров окладов (должностных окладов), ставок заработной платы в государственных учреждениях Республики Дагестан по общеотраслевым должностям руководителей, специалистов и служащих, общеотраслевым профессиям рабочих" (в последующих редакциях), постановлением Правительства Республики Дагестан от 29.11.2017 г. N 274 "О повышении заработной платы работников государственных учреждений Республики Дагестан", письмом ФФОМС от 15.12.2017 г. N 14749/21-2/и "О выполнении Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 с 1 января 2018 года".

3.1.1. При расчете расходов на оплату труда за счет средств обязательного медицинского страхования учитывается потребность в финансовом обеспечении выплаты заработной платы персоналу, непосредственно участвующему в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе вспомогательному медицинскому персоналу, согласно порядкам оказания медицинской помощи, нормативным показателям использования коечного фонда, нормам нагрузки на одну врачебную должность, нормам времени и т.д., исходя из объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленных Комиссией по разработке Территориальной Программы обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан.

Расходы на оплату труда административно-управленческого, административно-хозяйственного и иного персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, но необходимого для обеспечения деятельности МО, включаются в состав компенсируемых средствами обязательного медицинского страхования расходов на оплату труда, пропорционально доле медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в общем объеме оказываемых в МО услуг.

3.1.2. В состав расходов на заработную плату за счет средств обязательного медицинского страхования включаются:

выплаты по должностным окладам (тарифным ставкам);

повышение должностного оклада по занимаемой должности, устанавливаемое работникам в зависимости от отнесения к квалификационному уровню;

надбавки к должностному окладу в соответствии с действующей в МО системой оплаты труда;

выплаты компенсационного характера, обусловленные оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

выплаты стимулирующего характера, обусловленные достижением работником показателей и критериев эффективности при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с учетом показателей эффективности деятельности МО, в том числе премии (за качество выполняемых работ, выплаты по итогам работы, за выполнение особо важных и ответственных (срочных) работ, премирование руководителей).

Кроме того, в состав компенсируемых средствами обязательного медицинского страхования расходов на оплату труда включаются расходы по осуществлению не относящихся к заработной плате дополнительных выплат и компенсаций работникам, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников в соответствии с законодательством Российской Федерации (далее - прочие выплаты), в том числе:

суточные при служебных командировках;

компенсационные выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, работникам МО, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке.

3.1.3. В части выплат стимулирующего характера за результаты труда и качество оказываемых услуг (в том числе выплаты за результаты труда и качество оказываемых медицинских услуг врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами, работающими с указанными врачами, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами медицинских организаций скорой медицинской помощи и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации) - выплаты производятся в порядке, установленном в медицинской организации, с учетом оценки достижения работниками показателей и критериев эффективности труда.

Критерии оценки эффективности деятельности устанавливаются государственными учреждениями здравоохранения медицинскими организациями, оказывающих медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования.

Показатели и критерии оценки эффективности труда должны быть установлены исходя из должностных обязанностей работника, зафиксированных в трудовом договоре (эффективном контракте), иметь четкое количественное выражение, порядок оценки и условия выплаты. Выполнение медицинскими работниками установленных показателей и критериев должно подтверждаться соответствующими документами учета, в том числе статистического. Расходование средств обязательного медицинского страхования на осуществление выплат стимулирующего характера за результаты труда и качество оказываемых услуг без оценки достижения показателей и критериев эффективности труда, за выполнение критериев, не имеющих количественного или качественного выражения, а также при отсутствии документального подтверждения достижения показателей и критериев не допускается.

3.1.4. Расходы по начислениям на оплату труда учитываются при расчете величины расходов на оплату труда в установленном законодательством Российской Федерации размере, в процентах к фонду оплаты труда по следующим видам начислений:

страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование;

страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (по ставке 0,2%);

страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

3.2. В части расходов на приобретение материальных запасов средства обязательного медицинского страхования используются на:

- приобретение лекарственных препаратов, в соответствии со стандартами медицинской помощи и порядками ее оказания, в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, скорой специализированной медицинской помощи, используемых для оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в том числе питательных смесей для энтерального питания), медицинских изделий.

Основанием для назначения и использования лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий (изделий медицинского назначения), специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи и/или территориальные перечни (стандарты) являются медицинские показания для их применения, зафиксированные решением врачебной комиссией, которое вносится в медицинскую документацию;

- обеспечение расходными материалами, мягким инвентарем, медицинским инструментарием и другими изделиями медицинского назначения (медицинскими изделиями) независимо от стоимости, при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, приобретаются и используются медицинскими организациями в объеме, необходимом для обеспечения предоставления медицинской помощи надлежащего объема и качества.

Приобретение изделий медицинского назначения, в том числе металлоконструкций для травматологических и ортопедических операций, протезы и эндопротезы (за исключением стоматологических протезов, протезов и эндопротезов, приобретение которых обеспечивается средствами соответствующих бюджетов в соответствии с законодательством), стабилизирующие системы, устройства для репозиции и фиксации, устройства для установки имплантата и т.д.

Приобретение мягкого инвентаря, как используемого при оказании медицинской помощи, так и предназначенного для обеспечения хозяйственных нужд, соблюдения санитарных норм (в том числе бахилы для пациентов и посетителей медицинских организаций) и прочее, в том числе: изделия медицинского назначения разового использования, изделия санитарно-гигиенические, изделия медицинского назначения, в том числе по уходу за больными и т.д.

Приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала МО осуществляется в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды (с учетом приказа Министерства здравоохранения СССР от 15.09.1988 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий");

- приобретение традиционных продуктов диетического лечебного питания и специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания - смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов ¹, включенных в нормы лечебного питания, утвержденные приказом Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания в условиях дневного и круглосуточного стационаров по заболеваниям и состояниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Расходы на специализированные продукты лечебного питания, не входящие в стандарт медицинской помощи, назначенные и примененные при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, также обеспечиваются за счет средств обязательного медицинского страхования;

3.3. В состав компенсируемых за счет средств ОМС затрат на оказание медицинской помощи кроме того, включаются необходимые для обеспечения деятельности МО следующие хозяйственные расходы:

- расходы по оплате услуг связи, транспортных и коммунальных услуг;

- расходы по оплате работ, услуг, связанных с содержанием имущества за исключением капитального ремонта объектов капитального строительства и реставрации нефинансовых активов;

- прочие расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг;

- расходы на арендную плату за пользование имуществом;

- расходы по оплате финансовой аренды (лизинга) объектов нефинансовых активов в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, проката) относятся на подстатью 224 "Арендная плата за пользование имуществом" статьи 220 "Оплата работ, услуг" раздела V Классификации операций сектора государственного управления, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 06.06.2019 г. N 85н "О порядке формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структуре и принципах значения", и подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования без ограничения размера платежа.

В случае если договором аренды предусмотрен выкуп предмета лизинга учреждением-лизингополучателем по договору купли-продажи, то расходы по приобретению предмета лизинга должны быть отнесены на статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" КОСГУ и подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования только в случае, если выкупная стоимость не превышает ста тысяч рублей.

- расходы по оплате программного обеспечения и прочих услуг;

- социальное обеспечение работников МО, установленное законодательством Российской Федерации;

- прочие расходы, в том числе расходы по уплате налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, различного рода платежей в бюджеты всех уровней;

- расходы по увеличению стоимости материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности МО, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;

- расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема высокотехнологичной медицинской помощи включают в себя расходы на приобретение единицы основных средств без ограничения их стоимости.

- расходы по уплате ежемесячных взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, находящегося во владении учреждений здравоохранения на праве оперативного управления, включаются в расчет тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, в случае если указанные помещения эксплуатируются в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

4. Расходы МО, не предусмотренные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан, в структуре тарифа, осуществляются государственными учреждениями за счет средств соответствующих бюджетов и иных средств, МО иных форм собственности - за счет иных средств.

4.1. При расходовании средств на заработную плату работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- оплата труда медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, иных сотрудников по видам деятельности, финансовое обеспечение которых производится за счет иных источников;

- оплата труда медицинских работников, не имеющих аккредитации или сертификата специалиста, а также без среднего профобразования;

- премии, выплаты и/или доплаты к заработной плате работников, не предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Дагестан, коллективными договорами, трудовыми договорами, иными локальными нормативными актами Организаций, регулирующими вопросы оплаты труда;

- выплаты стимулирующего характера за результаты труда и качество оказываемых услуг, произведенных с нарушением требований пункта 3.1.3.;

- выплаты компенсационного характера работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными, опасными и иными особыми условиями труда без проведения специальной оценки условий труда и проведения аттестации рабочих мест по условиям труда в соответствии с Федеральным Законом от 28.12.2013 г. N 426-ФЗ "О специальной оценке условий труда";

- оказание материальной помощи в связи со смертью близкого родственника, с трудным финансовым положением, с рождением детей является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством РФ. Оно не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

4.2. Расходы, осуществляемые МО за счет средств обязательного медицинского страхования, не включают в себя средства на:

- приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу;

- на проведение капитального ремонта и связанных с ним проектных и изыскательских работ (разработка проектно-сметной документации);

- на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения, демонтаж зданий и сооружений (разработка проектно-сметной документации);

- на оплату строительных конструкций помещений, в которых планируется размещение тяжелого оборудования;

- на установку (расширение) единых функциональных систем (включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации), таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем;

- на приобретение двух самостоятельных объектов основных средств, которые могут использоваться как совместно единым комплектом, так и раздельно, даже если стоимость каждого из них не превышает 100 тыс. руб.

- возмещение затрат государственных (муниципальных) учреждений на содержание дирекций (единых дирекций) строительства и проведение ими строительного контроля, предусмотренных сметной стоимостью строительства;

- проведение государственной экспертизы проектной документации, осуществление строительного контроля, включая авторский надзор за строительством, реконструкцией объектов капитального строительства, оплату демонтажных работ (снос строений, перенос коммуникаций и т.п.);

- пусконаладочные работы "вхолостую" (расходы капитального характера на оплату работ по комплексному опробованию и наладке смонтированного оборудования на объектах капитального строительства, осуществляемые в рамках бюджетных инвестиций);

- монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, в случае если они не предусмотрены договорами поставки, договорами (контрактами) на строительство, реконструкцию, техническое перевооружение, дооборудование объектов;

- иные расходы по приобретению работ (услуг), формирующих объем капитальных вложений в нефинансовые активы (за исключением материальных запасов, в том числе в составе государственной (муниципальной) казны публично-правового образования).

- на приобретение лекарственных средств для обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении;

- на приобретение оптических стекол и оправ;

- на приобретение иммунобиологических препаратов (вакцины и сыворотки), используемых при проведении профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

- на приобретение туберкулина в целях проведения туберкулинодиагностики;

- на приобретение донорской крови и ее компонентов;

- на приобретение материалов для зубопротезирования;

- на приобретение лекарственных средств для научных исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий;

- при проведении санитарно-эпидемиологических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;

- на проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи. Финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно может осуществляться за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Дагестан;

- на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций;

- на генетическое обследование беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода;

- на прочие материальные запасы, не потребляемых полностью в процессе оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- на расходы медицинских организаций, финансовое обеспечение которых установлено федеральными законами, нормативными правовыми актами, за счет средств соответствующих бюджетов, средств от приносящей доход деятельности.

5. Использование средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями на финансирование медицинской помощи, не входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, на возмещение затрат, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, является нецелевым и подлежит восстановлению в доход бюджета ТФОМС в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

------------------------------

¹ _{Закупке подлежат специализированные продукты лечебного и диетического питания, смеси белковые композитные сухие, выпускаемые по ГОСТ 33933-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия", и витаминно-минеральные комплексы, выпускаемые по ГОСТ Р 57106-2016 "Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия" и ГОСТ Р 58040-2017 "Комплексы витаминно-минеральные. Общие технические условия".}