Приложение 2. Характеристика-представление к награждению Почетной грамотой мэрии города Новосибирска (для физического лица)

Приложение 2
к Положению о Почетной грамоте
мэрии города Новосибирска

                              ХАРАКТЕРИСТИКА-ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                к награждению Почетной грамотой мэрии города Новосибирска

                                 (для физического лица)

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     2. Место работы, должность _________________________________________________________

                                         (наименование организации с указанием

________________________________________________________________________________________.

                       организационно-правовой формы и должности)

     3. Пол ____________________________________________________________________________.

     4. Дата рождения __________________________________________________________________.

                                            (число, месяц, год)

     5. Поощрения органов государственной власти, государственных  органов  Новосибирской

области,  органов  местного  самоуправления,  муниципальных   образований   Новосибирской

области, иных поощрений с указанием дат поощрений _______________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     6. Общий трудовой стаж ____________________________________________________________.

     7. Стаж работы в организации ______________________________________________________.

     8. Адрес проживания _______________________________________________________________.

                                   (адрес места жительства (места пребывания,

________________________________________________________________________________________.

                             места фактического проживания)

     9. Сведения о документе, удостоверяющем личность гражданина ________________________

                                                                      (наименование,

________________________________________________________________________________________.

                            серия, номер, кем и когда выдан)

     10. Контактный телефон ____________________________________________________________.

     11. ИНН ___________________________________________________________________________.

     12. СНИЛС _________________________________________________________________________.

     13. Банковские реквизиты для перечисления денежного вознаграждения с  использованием

национальной платежной системы "МИР":

     наименование банка получателя _____________________________________________________;

     БИК _______________________________________________________________________________;

     ИНН _______________________________________________________________________________;

     КПП _______________________________________________________________________________;

     к/счет ____________________________________________________________________________;

     для зачисления на счет ____________________________________________________________;

                                    (номер банковского счета получателя)

     получатель ________________________________________________________________________.

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

     14.   Характеристика   с   указанием    конкретных    заслуг    представляемого    к

награждению: ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     15. Согласие на обработку персональных данных.

     Я, ________________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

_________________________________________________________________________________________

  (вид документа, удостоверяющего личность, серия, номер, когда и кем выдан, реквизиты

_________________________________________________________________________________________

   доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта

________________________________________________________________________________________,

   персональных данных (при получении согласия от представителя субъекта персональных

                                        данных))

проживающий (-ая) по адресу: ____________________________________________________________

                                       (адрес места жительства (места пребывания,

__________________________________________________________________________