Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
министерства экономического
развития Астраханской области
от 28 января 2022 г. N 2-п

Приложение N 2
к административному регламенту

                                                           В министерство

                                                  экономического развития

                                                     Астраханской области

                              <*> ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о переоформлении лицензии

 (<*> заполняются формы заявлений, соответствующие намерениям лицензиата)

 Регистрационный номер _________________________ от "__" ________ 20__ г.

                   (заполняется лицензирующим органом)

 ________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                    в том числе фирменное наименование

 ________________________________________________________________________

   и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в

     случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

        (данные документа удостоверяющего личность индивидуального

                             предпринимателя)

 просит лицензию на осуществление деятельности  по  заготовке,  хранению,

 переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов

 ________________________________________________________________________

               (указывается лицензируемый вид деятельности)

 предоставленную ________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти, выдавшего лицензию)

 лицензиату _____________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                    в том числе фирменное наименование

 ________________________________________________________________________

   и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в

     случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

      переоформить в связи с: <нужное отметить знаком х>

	-	реорганизация юридического лица в форме преобразования;
	-	реорганизация юридического лица в форме слияния;
	-	изменение наименования юридического лица;
	-	изменение фамилии, имени, (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего личность;
	-	изменение места нахождения юридического лица;
	-	изменение места жительства индивидуального предпринимателя.

 Лицензиат  <далее  указываются  новые  сведения  о  лицензиате   или его

 правопреемнике>: _______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                    в том числе фирменное наименование

 ________________________________________________________________________

   и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в

     случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

        (данные документа удостоверяющего личность индивидуального

                             предпринимателя)

 Адрес: _________________________________________________________________

  (адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального

                             предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Телефон/факс: ______________________ электронная почта _________________

 ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

  лица/ регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

          подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ ЕГРИП)

 выдан __________________________________________________________________

    (наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)

 ИНН _____________________, свидетельство серия _______ N _______________

     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

        постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

 Виды работ в составе лицензируемого вида  деятельности,  предусмотренные

 лицензией, и адреса мест их осуществления, предусмотренные лицензией:

Вид работ в составе лицензируемого вида деятельности, предусмотренный лицензией	N п/п	Адрес места, который предусмотрен лицензией для осуществления вида работ
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_

 Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования     на адрес

 электронной почты:

 ________________________________________________________________________

   (заполняется в случае, если заявителю необходимо получать указанные

                       сведения в электронном виде)

      Приложение: Документы по прилагаемой описи на ________ листах.

 ____________________________________   ___________   __________________

 (должность руководителя юридического    (подпись)        (Ф.И.О.)

        лица, индивидуальный

           предприниматель)

 М.П.   ____________________

               (дата)

Приложение
к заявлению о переоформлении лицензии

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представленных в министерство экономического развития Астраханской области

______________________________________________________

(наименование лицензиата, его правопреемника)

к заявлению от ___________ рег. N __________________________
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление о переоформлении лицензии
2	Оригинал действующей лицензии (при наличии) либо выписка из реестра лицензий
3	Дополнительно представлено
	ВСЕГО:

Документы сдал:
	(Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Документы принял:
	(Ф.И.О., должность, подпись)

                                                           В министерство

                                                  экономического развития

                                                     Астраханской области

                              <*> ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о переоформлении лицензии

 (<*> заполняются формы заявлений, соответствующие намерениям лицензиата)

 Регистрационный номер __________________________ от "__" _______ 20__ г.

                   (заполняется лицензирующим органом)

 Лицензиат ______________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                   в том числе фирменное наименование и

 ________________________________________________________________________

    организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в

     случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

        (данные документа удостоверяющего личность индивидуального

                             предпринимателя)

 Адрес: _________________________________________________________________

  (адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального

                             предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Телефон/факс: ______________________ электронная почта _________________

 ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

  лица/ регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

          подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ ЕГРИП)

 выдано _________________________________________________________________

    (наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)

 ИНН ____________________, свидетельство серия _______ N ________________

     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

        постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

 просит лицензию на осуществление деятельности  по  заготовке,  хранению,

 переработке  и  реализации  лома  черных  металлов,   цветных   металлов

 (указывается лицензируемый вид деятельности)

 предоставленную ________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти, выдавшего лицензию)

 переоформить в связи с: <нужное отметить знаком х>

	-	намерение лицензиата осуществлять виды работ в составе лицензируемого вида деятельности, не предусмотренные лицензией, по адресам, предусмотренным лицензией;
	-	намерение лицензиата осуществлять виды работ в составе лицензируемого вида деятельности, предусмотренные лицензией, по адресам, не предусмотренным лицензией.

 1.   Виды   работ   в   составе   лицензируемого   вида    деятельности,

 предусмотренные  лицензией,  и   адреса   мест,   где     планируется их

 осуществлять:

 <**> - сведения заполняются в случае, если право собственности или  иное

 законное основание владения зарегистрировано  в  Едином  государственном

 реестре недвижимости.

Вид работ в составе лицензируемого вида деятельности, предусмотренный лицензией	N п/п	Адрес места, не предусмотренный лицензией, где планируется осуществлять вид работ, предусмотренный лицензией	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение) <**>	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ <**>	Дата, номер, срок действия <**>
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_

 2. Виды работ в составе лицензируемой деятельности,  не  предусмотренные

 лицензией, и адреса мест, предусмотренных лицензией, где планируется  их

 осуществлять:

 <**> - сведения заполняются в случае, если право собственности или  иное

 законное основание владения зарегистрировано  в  Едином  государственном

 реестре недвижимости.

Вид работ в составе лицензируемого вида деятельности, не предусмотренный лицензией	N п/п	Адрес места, предусмотренный лицензией, где планируется осуществлять вид работ, не предусмотренный лицензией	Вид объекта (земельный участок, здание, строение, сооружение, помещение) <**>	Вид документа и наименование органа, выдавшего документ <**>	Дата, номер, срок действия <**>
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_

 Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования     на адрес

 электронной почты:

 ________________________________________________________________________

   (заполняется в случае, если заявителю необходимо получать указанные

                       сведения в электронном виде)

      Приложение: Документы по прилагаемой описи на ________ листах.

 ____________________________________   ___________   ___________________

 (должность руководителя юридического    (подпись)          (Ф.И.О.)

        лица, индивидуальный

          предприниматель)

 М.П. ____________________

             (дата)

Приложение
к заявлению о переоформлении лицензии

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представленных в министерство экономического развития Астраханской области
______________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
к заявлению от ______________ рег. N _________________________
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление о переоформлении лицензии
2	Оригинал действующей лицензии (при наличии) либо выписка из реестра лицензий
3	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании земельного участка и (или) зданий, строений, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости
4	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании технических средств, оборудования и технической документации, используемых для осуществления лицензируемой деятельности
5	Копии документов, подтверждающих квалификацию работников, заключивших с лицензиатом трудовые договоры в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов <1> и Правил обращения с ломом цветных металлов <2>
6	Копии документов о назначении ответственных лиц за проведение радиационного контроля лома и отходов металлов и контроля лома и отходов металлов на взрывобезопасность в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов <1> и Правил обращения с ломом цветных металлов <2>
7	Копии документов о назначении лица, ответственного за прием лома и отходов металлов, утвержденных руководителем юридического лица - соискателя лицензии в соответствии с требованиями Правил обращения с ломом черных металлов <1> и Правил обращения с ломом цветных металлов <2>
8	Дополнительно представлено
	ВСЕГО:

--------------------------------

<1> - Правила обращения с ломом и отходами черных металлов и их отчуждения, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 369;

<2> - Правила обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2001 N 370.

Документы сдал:
	(Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Документы принял:
	(Ф.И.О., должность, подпись)

                                                           В министерство

                                                  экономического развития

                                                     Астраханской области

                              <*> ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о переоформлении лицензии

 (<*> заполняются формы заявлений, соответствующие намерениям лицензиата)

 Регистрационный номер ___________________________ от "__" ______ 20__ г.

                   (заполняется лицензирующим органом)

 Лицензиат ______________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                   в том числе фирменное наименование и

 ________________________________________________________________________

    организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и (в

     случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

        (данные документа удостоверяющего личность индивидуального

                             предпринимателя)

 Адрес: _________________________________________________________________

  (адрес нахождения юридического лица, место жительства индивидуального

                             предпринимателя)

 ________________________________________________________________________

 Почтовый адрес: ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Телефон/факс: _______________________ электронная почта ________________

 ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

  (государственный регистрационный номер записи о создании юридического

  лица/ регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа,

          подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ ЕГРИП)

 выдано _________________________________________________________________

    (наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)

 ИНН ____________________ свидетельство серия _______ N _________________

     (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

        постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

 просит лицензию на осуществление деятельности  по  заготовке,  хранению,

 переработке  и  реализации  лома  черных  металлов,   цветных   металлов

 (указывается лицензируемый вид деятельности)

 предоставленную ________________________________________________________

     (наименование органа исполнительной власти, выдавшего лицензию)

 переоформить в связи с прекращением вида работ в составе  лицензируемого

 вида деятельности,  предусмотренного  лицензией,  по  адресу   места его

 осуществления, предусмотренному лицензией.

      Виды   работ   в   составе   лицензируемого   вида    деятельности,

 предусмотренные   лицензией,   и   адреса   мест    их    осуществления,

 предусмотренные лицензией, по которым работы прекращены:

Вид работ в составе лицензируемого вида деятельности, предусмотренный лицензией	N п/п	Адрес места, предусмотренный лицензией, где осуществление вида работ, предусмотренного лицензией, прекращено	Дата фактического прекращения работ
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_
Заготовка, хранение и реализация лома цветных металлов	1
	2
	_

 Прошу  направлять  информацию  по  вопросам  лицензирования     на адрес

 электронной почты:

 ________________________________________________________________________

   (заполняется в случае, если заявителю необходимо получать указанные

                       сведения в электронном виде)

      Приложение: Документы по прилагаемой описи на ________ листах.

 ____________________________________   ___________   __________________

 (должность руководителя юридического    (подпись)        (Ф.И.О.)

 лица, индивидуальный предприниматель)

 М.П. ____________________

             (дата)

Приложение
к заявлению о переоформлении лицензии

ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,
представленных в министерство экономического развития Астраханской области

_______________________________________________________________
(наименование лицензиата, его правопреемника)
к заявлению от _____________ рег. N ______________________________ о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных металлов, цветных металлов

N п/п	Наименование документа	Количество листов
1	Заявление о переоформлении лицензии
2	Оригинал действующей лицензии (при наличии) либо выписка из реестра лицензий
3	Дополнительно представлено
	ВСЕГО:

Документы сдал:
	(Ф.И.О., должность, подпись)
М.П.
Документы принял:
	(Ф.И.О., должность, подпись)