Приложение N 5. Отчет о достижении результатов, показателей за период выполнения работы

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидии из бюджета
городского округа "Город "Южно-Сахалинск"
юридическим лицам (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений) и индивидуальным
предпринимателям на возмещение затрат, связанных
с выполнением муниципальных работ по проведению
занятий физкультурно-спортивной направленности
по месту проживания граждан

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       __________________________________

                                            (должность руководителя

                                             уполномоченного органа)

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                                     (дата)

Отчет о достижении результатов, показателей за период
выполнения работы с __________ по _____________

Наименование юридического лица _________________________________________

Наименование выполняемой работы

_________________________________________________________________________

1. Сведения о достижении показателей выполнения работы:

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Исполнение			Причины отклонений
			план	факт	отклонение
1	2	3	4	5	6 = 5 - 4	7
1	Среднесписочная численность занимающихся по программам в рамках выполнения работы за период времени, на который предоставляется субсидия	человек
2	Продолжительность занятий с одним занимающимся в рамках выполнения работы за период времени, на который предоставляется субсидия	часов

2. Описательный отчет о выполнении работы

Место выполнения работы _________________________________________________

Характеристика получателей работ (возвратная категория, категория граждан

по видам спорта) ________________________________________________________

Материально-технические, информационные и иные  ресурсы,  задействованные

для выполнения работы ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Исполнение плана выполнения работы ______________________________________

_________________________________________________________________________

Достижение целей и задач выполнения работы ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Число обоснованных жалоб получателей работы на  качество  предоставленной

работы __________________________________________________________________

3. Фотоотчет о выполнении работы

Достоверность предоставленных сведений и информации подтверждаю.

Руководитель

юридического лица

Дата                    ___________________ __________________________

                            (подпись)                (Ф.И.О.)

                     М.П.