Приложение 2. Заявление о назначении компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 17 марта 2022 г. - Приказ Министерства социальной защиты Республики Карелия от 17 марта 2022 г. N 140-П

См. предыдущую редакцию

Приложение 2

С изменениями и дополнениями от:

17 марта 2022 г.

                                       В отделение по работе с гражданами

                                       __________________________________

                                       ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы

                                       Республики Карелия"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении компенсации расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

от ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Проживающего (ей) по адресу: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                (адрес места жительства)

номер телефона __________________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
серия, номер		дата выдачи
кем выдан		код подразделения
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа
СНИЛС (при наличии)

     В соответствии с Законом Республики  Карелия от 17 декабря 2004 года

N 827-ЗРК "О социальной поддержке отдельных категорий граждан и признании

утратившими  силу  некоторых  законодательных  актов  Республики Карелия"

прошу назначить мне компенсацию  расходов   на  оплату жилых помещений  и

коммунальных услуг ______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     (категория; данные документа, дающего право на компенсацию

       расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг

                                (при наличии))

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

         (документы (сведения), которые гражданин представляет по

                          собственной инициативе)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о занимаемом жилом помещении:

Площадь жилого помещения

Количество комнат

     вид собственности:

/-\

\-/ - муниципальная (государственная)

/-\

\-/ - частная

     степень благоустройства:

/-\

\-/- жилое помещение с газовой плитой;

/-\

\-/- жилое помещение с электрической плитой;

/-\

\-/- жилое помещение с плитой на твердом топливе;

/-\

\-/- жилое помещение с централизованным отоплением;

/-\

\-/- жилое помещение, не имеет централизованное отопление:

     В целях отопления жилого помещения используется:

     /-\

     \-/ газ;

     /-\

     \-/ электрическая энергия;

     /-\

     \-/ твердое топливо.

     Совместно  со  мной  в  жилом  помещении  зарегистрированы  по месту

жительства (по месту пребывания) следующие граждане:

	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	дата рождения	степень родства
1
2
3
4
5

     При    наступлении   обстоятельств, влекущих    приостановление  или

прекращение  выплаты  компенсации,  обязуюсь сообщить об этом в отделение

по работе с гражданами в ________________________________________________

ГКУ СЗ РК "Центр социальной работы Республики Карелия" в 10-дневный срок,

Компенсацию прошу перечислять (нужное заполнить):

/-\

\-/ на мой счет N ______________________________________________________,

открытый в _____________________________________________________________;

                      (наименование кредитной организации)

/-\

\-/ через организацию федеральной почтовой связи _______________________.

                                            (N отделения почтовой связи)

     О  принятом  решении  о  назначении  (приостановлении)  компенсации

расходов на оплату жилых помещений и коммунальных услуг  прошу уведомить

следующим способом (нужное заполнить):

/-\

\-/ по адресу: _________________________________________________________;

/-\

\-/ по телефону: _______________________________________________________;

/-\

\-/ иным способом:______________________________________________________.

     Решение об отказе (прекращении) компенсации расходов на оплату жилых

помещений и коммунальных услуг прошу направить по адресу: _______________

________________________________________________________________________.

     Полноту и  достоверность    сведений   подтверждаю.   Согласен(а) на

проверку     информации,  сообщенной     в  данном   заявлении,  органом,

предоставляющим    назначение   и   выплату  компенсации на оплату  жилых

помещений и коммунальных услуг.

_____________     ________________        _______________________________

  (дата)             (подпись)                 (расшифровка подписи)