Приложение N 1
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 27.12.2021 г. N 594
Форма
Место штампа территориального
органа Фонда социального страхования
Российской Федерации
Решение
о проведении выездной проверки полноты и достоверности представляемых
страхователем или застрахованным лицом сведений и документов, необходимых
для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения
расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение
от ________________ N ______________
(дата)
В соответствии с частью 1 статьи 47 Федерального закона от
29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на
случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и статьей
2616 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном
социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний"1
_________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального
органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
РЕШИЛ:
1. Провести выездную проверку (плановая, повторная, в связи с
ликвидацией (реорганизацией), в связи с поступлением жалобы от
застрахованного лица, а также в случае неподтверждения сведений,
представленных страхователем или застрахованным лицом, государственными
органами, органами государственных внебюджетных фондов, органами местного
самоуправления либо подведомственными государственным органам или органам
местного самоуправления организациями) (ненужное зачеркнуть) полноты и
достоверности представляемых страхователем или застрахованным лицом
сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового
обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя на выплату
социального пособия на погребение
_________________________________________________________________________
(полное или сокращенное (при наличии) наименование организации
(обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя, физического лица)
Регистрационный номер в территориальном органе Фонда
социального страхования Российской Федерации ____________________,
Код подчиненности ____________________,
ИНН ____________________,
КПП ____________________,
Адрес места нахождения организации (обособленного
подразделения)/адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя, физического лица ____________________,
за период с ________________________ по ________________________.
(дата) (дата)
2. Поручить проведение выездной проверки
_________________________________________________________________________
(должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, которым поручается
проведение проверки, с указанием руководителя проверяющей группы
территориального органа Фонда социального страхования Российской
Федерации)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Фонда социального страхования
Российской Федерации)
_____________________________________ __________ _______________________
(должность руководителя (заместителя (подпись) (фамилия, имя, отчество
руководителя) территориального органа (при наличии)
Фонда социального страхования
Российской Федерации)
Место печати
территориального органа
Фонда социального
страхования Российской
Федерации
С решением о проведении выездной проверки полноты и достоверности
представляемых страхователем или застрахованным лицом сведений и
документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения,
а также для возмещения расходов страхователя на выплату социального
пособия на погребение ознакомлен
_________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации
(обособленного подразделения)
_________________________________________________________________________
или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
физического лица (их уполномоченных представителей)
______________________ ___________________
(подпись) (дата)
Место печати (при наличии)
страхователя
------------------------------
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2021, N 18, ст. 3070
------------------------------