Приложение N 13. Решение об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя)

Приложение N 13
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 27.12.2021 г. N 594

 

Форма

 

Место штампа территориального

органа Фонда социального

страхования Российской

Федерации

 

                                 Решение

   об отказе в назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении

                         расходов страхователя)

 

от ________________                                         N ___________

       (дата)

 

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

       органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

   руководителя) территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

рассмотрев акт _________________ проверки от _______________ N __________

             (выездной/камеральной)              (дата)

 

полноты   и   достоверности  представляемых  страхователем/застрахованным

лицом  (нужное  подчеркнуть)  сведений  и  документов,    необходимых для

назначения и выплаты страхового  обеспечения,  а  также  для   возмещения

расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение

_________________________________________________________________________

     (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

           индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

Регистрационный номер в территориальном органе Фонда

социального страхования Российской Федерации        ____________________,

Код подчиненности                                   ____________________,

ИНН                                                 ____________________,

КПП                                                 ____________________,

Адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения)/адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица   ____________________,

 

за период с ______________ по ______________,

                (дата)            (дата)

 

иные сведения и документы  и  другие  материалы  проверки,    имеющиеся у

территориального  органа  Фонда  социального   страхования     Российской

Федерации

________________________________________________________________________,

    (указываются конкретные сведения и документы и другие материалы)

 

а также ________________________________________________________________,

    (указываются письменные возражения страхователя, в отношении которого

           проводилась проверка (его уполномоченного представителя)

 

при  участии  лица,  в  отношении  которого  проводилась    проверка (его

уполномоченного представителя)

________________________________________________________________________;

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при необходимости)

 

лицо, в отношении  которого  проводилась  проверка  (его   уполномоченный

представитель),  надлежащим  образом  о  времени  и  месте   рассмотрения

материалов проверки извещено, что подтверждается

________________________________________________________________________,

                  (указывается подтверждающий документ)

 

на рассмотрение материалов проверки не явилось, в связи с чем ___________

_________________________________________________________________________

(принято решение о рассмотрении материалов проверки в отсутствие лица, в

      отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного

                             представителя)

 

                               УСТАНОВИЛ:

 

_________________________________________________________________________

     (документально подтвержденные факты совершения правонарушений,

 предусмотренных законодательством Российской Федерации об обязательном

социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с

материнством, доводы, приводимые лицом, в отношении которого проводилась

      проверка, в свою защиту, и результаты проверки этих доводов)

 

     Руководствуясь частью 4 статьи 47 Федерального закона  от 29 декабря

2006 г. N 255-ФЗ  "Об  обязательном  социальном  страховании  на   случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

 

                                 РЕШИЛ:

 

отказать в  назначении  и  выплате  страхового  обеспечения   (возмещении

расходов   страхователя)    в    результате             выявленных в ходе

выездной/камеральной (нужное подчеркнуть) проверки фактов   представления

недостоверных сведений и  (или)  документов  либо  сокрытия    сведений и

документов,  влияющих  на  получение  застрахованным  лицом    страхового

обеспечения,  на  исчисление  размера  страхового  обеспечения     или на

возмещение расходов  страхователя  на  выплату  социального    пособия на

погребение.

     Настоящее решение может быть обжаловано  в  порядке,   установленном

статьей 2621 Федерального  закона  от  24  июля  1998  г.    N 125-ФЗ "Об

обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний"1.

     Жалоба может быть подана в письменной форме в

________________________________________________________________________.

     (наименование вышестоящего органа Фонда социального страхования

               Российской Федерации и его местонахождение)

 

_________________________________________________________________________

 (руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда

              социального страхования Российской Федерации)

 

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

______________________           ________________________________________

       (подпись)                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

Место печати

территориального органа

Фонда социального

страхования Российской

Федерации

 

     Решение об отказе в назначении  и  выплате  страхового   обеспечения

(возмещении расходов страхователя) получил

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

                      (обособленного подразделения)

 

_________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

           физического лица (их уполномоченных представителей)

 

______________________     __________________

       (подпись)                (дата)

 

------------------------------

¹ Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2021, N 18, ст. 3070