Приложение N 4. Основные социально-экономические показатели деятельности заявителя - самозанятого гражданина

Приложение N 4
к Положению

Основные социально-экономические показатели
деятельности заявителя - самозанятого гражданина

_________________________________________________________________________

                     (ФИО самозанятого гражданина)

N п/п	Показатели за отчетный год, предшествующий подаче заявки	Значение*
1.	Общая сумма дохода за календарный год (руб.)	подтверждается отчетной документацией в ИФНС (форма по КНД 1122036)
2.	Общая сумма налога, исчисленная за календарный год (руб.)
3.	Осуществляемый вид деятельности в отчетном году	осуществляемый вид деятельности в отчетном году
4.	Участие в городских экологических мероприятиях, проводимых Администрацией города Смоленска и администрациями районов города Смоленска по уборке территорий города Смоленска, и иных подобных мероприятиях (количество дней)	количество экологических мероприятий, в которых принято участие в отчетном году

------------------------------

* - заявитель несет персональную ответственность за предоставление недостоверных сведений (все показатели проверяются запросами сведений контролирующим органам)

Самозанятый гражданин

__________________________                         ______________________

        (Ф.И.О.)                                         (подпись)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 202___ г.