Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Административному регламенту
Комитета по транспорту
по предоставлению
государственной услуги
по внесению в Реестр парковочных
разрешений жителей записи
о парковочном разрешении жителя,
сведений об изменении записи
о парковочном разрешении жителя
и об аннулировании парковочного
разрешения жителя

                             Форма согласия 

                    на обработку персональных данных

                                Согласие 

                    на обработку персональных данных

     Я,_______________________________________, ________________________,

        (фамилия, имя отчество (при наличии)         (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                (вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                           (кем и когда выдан)

зарегистрированный(-ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

                     (место постоянной регистрации)

     в соответствии со статьей  9  Федерального  закона  "О  персональных

данных", даю  согласие  Санкт-Петербургскому  государственному  казенному

учреждению "Многофункциональный центр  предоставления   государственных и

муниципальных  услуг",  его  структурным  подразделениям,     Комитету по

социальной  политике  Санкт-Петербурга,  Пенсионному   фонду   Российской

Федерации   (Отделению   Пенсионного   фонда   по      Санкт-Петербургу и

Ленинградской области, Федеральной  службе  государственной  регистрации,

кадастра     и     картографии     (Росреестру),     Санкт-Петербургскому

государственному казенному учреждению - районным жилищным  агентствам  на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а   именно   на     сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение  персональных

данных в  целях  государственной  регистрации  программ  для  электронных

вычислительных машин и баз данных.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"__"________________ г.                       ___________________________

        (дата)                                  (подпись с расшифровкой)