Приложение N 4. Отчет о достижении значений результатов предоставления Гранта

Приложение N 4
к типовой форме договора (соглашения)
о предоставлении гранта в форме
субсидии из бюджета города Москвы
юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, физическим лицам,
утвержденной приказом Департамента
финансов Города Москвы
от 28.12.2021 г. N 294ф

                                       Утверждаю

                                       Руководитель (уполномоченное лицо)

                                       Уполномоченного органа

                                       __________________________________

                                       "__" _____________________ 202_ г.

                                  Отчет

         о достижении значений результатов предоставления Гранта

					Коды
		По состоянию на "__" __________ 20__ г.	Дата
			по Свободному реестру
Наименование Получателя			ИНН 1
Наименование главного распорядителя средств бюджета			по Свободному реестру
		(наименование органа исполнительной власти города Москвы)
Наименование регионального проекта, государственной программы города Москвы 2			по БК 2
Вид документа
		первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") 3
Периодичность: месячная; квартальная; годовая
Единица измерения: руб.			по ОКЕИ		383

1. Информация о достижении значений результатов предоставления Гранта и обязательствах, принятых в целях их достижения

Результат предоставления Гранта 4

Единица измерения 4

Плановые значения на отчетную дату 5

Размер Гранта, предусмотренный Соглашением 6

Фактически достигнутые значения

Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Гранта

Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 6 - гр. 13) 11

на отчетную дату 7

отклонение от планового значения

причина отклонения 8

наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах (гр. 4 - гр. 7)

в процентах (гр. 9/гр. 4 х 100 %)

код

наименование

обязательств 9

денежных обязательств 10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

в том числе:

Всего:

Всего:

Руководитель

(уполномоченное лицо)   _____________   _________   _____________________

                         (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель Получателя  _____________   ___________________   ___________

                         (должность)    (фамилия, инициалы)    (телефон)

"__" _____________ 20__ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления Гранта ¹²

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Гранта, направленного на достижение результатов 13
Объем Гранта, потребность в котором не подтверждена 14
Объем Гранта, подлежащий возврату в бюджет 15
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет 16

Руководитель

(уполномоченное лицо)   _____________   _________   _____________________

                         (должность)    (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель Получателя  _____________   ___________________   ___________

                         (должность)    (фамилия, инициалы)    (телефон)

"__" _____________ 20__ г.

------------------------------

¹ _{Заполняется в случае, если Получателем является индивидуальный предприниматель или физическое лицо - производитель товаров, работ, услуг.}

² _{Указывается в случае, если Грант предоставляется в целях достижения результатов регионального проекта, государственной программы города Москвы. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов.}

³ _{При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").}

⁴ _{Показатели граф 1 - 3 формируются на основании показателей, указанных в соглашении о предоставлении конкретного Гранта (далее - Соглашение).}

⁵ _{Указываются в соответствии с плановыми значениями, установленными в Соглашении на соответствующую дату (при необходимости).}

⁶ _{Заполняется в соответствии с Соглашением на отчетный финансовый год.}

⁷ _{Указываются значения показателей, отраженных в графе 1, достигнутые Получателем на отчетную дату, нарастающим итогом с даты заключения Соглашения и с начала текущего финансового года соответственно.}

⁸ _{Перечень причин отклонений устанавливается финансовым органом.}

⁹ _{Указывается объем принятых (подлежащих принятию на основании конкурсных процедур и (или) отборов, размещения извещения об осуществлении закупки, направления приглашения принять участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), проекта контракта) Получателем на отчетную дату обязательств, источником финансового обеспечения которых является Грант.}

¹⁰ _{Указывается объем денежных обязательств (за исключением авансов), принятых Получателем на отчетную дату, в целях достижения результатов предоставления Гранта, отраженных в графе 8.}

¹¹ _{Показатель формируется на 1 января года, следующего за отчетным (по окончании срока действия соглашения).}

¹² _{Раздел 2 формируется по состоянию на 1 января года, следующею за отчетным (по окончании срока действия Соглашения).}

¹³ _{Значение показателя формируется в соответствии с объемом денежных обязательств. отраженных в разделе 1. и не может превышать значение показателя графы 14 раздела 1.}

¹⁴ _{Указывается сумма, на которую подлежит уменьшению объем Гранта (гр. 15 раздела 1).}

¹⁵ _{Указывается объем перечисленного Получателю Гранта, подлежащий возврату в бюджет города Москвы.}

¹⁶ _{Указывается сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет, в случае, если Правовым актом предусмотрено применение штрафных санкций. Показатели формируются по окончании срока действия Соглашения, если иное не установлено Правовым актом.}