Приложение N 1. Проверочный лист (список контрольных вопросов), применяемый Департаментом дорожного хозяйства и транспорта Вологодской области при осуществлении регионального государственного контроля (надзора) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве

Приложение N 1
к Приказу
Департамента
дорожного хозяйства
и транспорта Вологодской области
от 3 февраля 2022 г. N 39

                                                 форма проверочного листа

                                                                 (QR-код)

                            ПРОВЕРОЧНЫЙ ЛИСТ

                    (список контрольных вопросов),

                  применяемый Департаментом дорожного

                  хозяйства и транспорта Вологодской

               области при осуществлении регионального

                государственного контроля (надзора) на

            автомобильном транспорте, городском наземном

          электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве

Наименование контрольного (надзорного) органа	Департамент дорожного хозяйства и транспорта Вологодской области
Вид государственного контроля (надзора)	Региональный государственный контроль (надзор) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве
Реквизиты правового акта об утверждении формы проверочного листа
Вид контрольного (надзорного) мероприятия
Дата заполнения проверочного листа
Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами
Место проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа
Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа
Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия
Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение профилактических мероприятий и контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист

     Список контрольных вопросов применяется согласно приложениям N 1 - 3

к    настоящей    форме  проверочного  листа  в  зависимости  от  объекта

регионального государственного контроля (надзора).