Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
министерства труда и социальной
защиты Тульской области
от 03 февраля 2022 N 48-осн

Порядок
обеспечения граждан отдельными техническими средствами
реабилитации в рамках предоставления государственной
услуги "Обеспечение техническими средствами
реабилитации инвалидов (детей-инвалидов)"

1. Настоящий Порядок разработан в целях определения механизма обеспечения граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Тульской области, отдельными техническими средствами реабилитации в рамках предоставления государственной услуги "Обеспечение техническими средствами реабилитации инвалидов (детей-инвалидов)".

2. Включение рекомендаций по обеспечению техническими средствами реабилитации (далее - ТСР) в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее - ИПРА) осуществляется федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тульской области" (далее - ФКУ "ГБ МСЭ по Тульской области") при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, на основании направлений на медико-социальную экспертизу по форме N 088/у, выдаваемых государственными учреждениями здравоохранения Тульской области.

Учреждения социального обслуживания Тульской области (учреждения) при поступлении выписки из ИПРА на исполнение в соответствии с зонами обслуживания (приложение N 3 к настоящему приказу) в течение 5 рабочих дней информируют инвалида (представителя ребенка-инвалида) о порядке обеспечения ТСР за счет бюджета Тульской области.

Не допускается в рамках одной ИПРА одновременное обеспечение инвалида (ребенка-инвалида) ТСР, имеющими аналогичное функциональное назначение по следующим позициям:

пункты 3 "Опора в кровать металлическая" и 17 "Кровать медицинская функциональная" Перечня технических средств реабилитации, медицинских показаний, противопоказаний, сроков эксплуатации и технических характеристик технических средств реабилитации, предусмотренного приложением N 1 к настоящему приказу (далее - Перечень);

пункты 4 "Сиденье для ванны (со спинкой, без спинки, анатомической формы)", 5 "Сиденье для купания ребенка-инвалида с ДЦП", 6 "Стул для ванны", 7 "Подъемное устройство для ванной комнаты (складное малогабаритное)" Перечня;

пункты 12 "Диктофон", 13 "Карманные часы-будильник с вибрационной индикацией", 14 "Наручные часы-будильник с вибрационной индикацией", 15 "Смартфон" и 21 "Наручные часы для незрячих (с речевым выходом)" Перечня.

Решение об обеспечении инвалида (ребенка-инвалида) ТСР, предусмотренными пунктами 8 "Подъемник передвижной для инвалида", 17 "Кровать медицинская функциональная", 20 "Мобильный лестничный электрический подъемник (шагающий, гусеничный, гусеничный с платформой)" Перечня, принимается с учетом условий проживания инвалида, обследуемых учреждениями в соответствии с зонами обслуживания (приложение N 3 к настоящему приказу) в рамках соглашения о взаимодействии с государственным учреждением Тульской области "Тульский областной центр реабилитации инвалидов" (далее - ГУ ТО "ТОЦРИ"), по результатам которого составляется акт обследования условий проживания гражданина (приложение N 1 к Порядку).

Обеспечение инвалида (ребенка-инвалида) ТСР, предусмотренным пунктом 20 "Мобильный лестничный электрический подъемник (шагающий, гусеничный, гусеничный с платформой)" Перечня, осуществляется в виде предоставления по его выбору и в случае наличия условий для его использования мобильного лестничного шагающего электрического подъемника, гусеничного электрического подъемника или гусеничного электрического подъемника с платформой. Выбранный вид ТСР отображается в заявлении о предоставлении ТСР.

Обеспечение инвалида (ребенка-инвалида) ТСР, предусмотренным пунктом 4 "Сиденье для ванны (со спинкой, без спинки, анатомической формы)" Перечня, осуществляется в виде предоставления по его выбору сиденья для ванны со спинкой, сиденья для ванны без спинки или сиденья для ванны анатомической формы. Выбранный вид ТСР отображается в заявлении о предоставлении ТСР.

Обеспечение инвалида (ребенка-инвалида) ТСР, предусмотренным пунктом 6 "Стул для ванны" Перечня, осуществляется в виде предоставления по его выбору стула для ванны со спинкой или стула для ванны без спинки. Выбранный вид ТСР отображается в заявлении о предоставлении ТСР.

При выявлении нарушений порядка оформления выписки из ИПРА инвалида (ребенка-инвалида), предусмотренного пунктом 2 настоящего Порядка, ГУ ТО "ТОЦРИ" в течение 3 рабочих дней в порядке межведомственного взаимодействия уведомляет ФКУ "ГБ МСЭ по Тульской области" о допущенных нарушениях в целях корректировки ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) в установленном порядке.

3. Очередность Получателей фиксируется в реестрах Получателей, соответствующих выбору способа обеспечения ТСР, которые ведутся ГУ ТО "ТОЦРИ" в автоматизированной системе "Адресная социальная помощь".

4. Предоставление ТСР осуществляется ГУ ТО "ТОЦРИ" в пределах лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в бюджете Тульской области на текущий финансовый год и на плановый период.

Объем средств, направляемых на выплату компенсации за ТСР, самостоятельно приобретенное Получателем, не может превышать 30% от общего размера лимитов бюджетных обязательств, выделенных из бюджета Тульской области на вышеуказанные цели.

Объем средств, направляемых на обеспечение ТСР с использованием сертификата, не может превышать 20% от общего размера лимитов бюджетных обязательств, выделенных из бюджета Тульской области на вышеуказанные цели.

5. Повторное назначение (предоставление) ТСР "Подъемник передвижной для ванной комнаты (с гидравлическим или электрическим приводом)", "Смартфон с синтезатором речи и функцией навигационного устройства", "Смартфон с функцией навигационного устройства", "Лестничный электрический подъемник (ступенькоход)", "Сиденье-надставка унитаза с фиксирующим приспособлением", "Надкроватный столик", "Изголовье регулируемое", "Сиденье для ванны анатомической формы", "Сиденье для ванны без спинки", Стульчик для ванны (со спинкой или без спинки), "Часы с рельефным обозначением", "Медицинская кровать с червячным приводом", "Тренажеры реабилитационные (простой педальный тренажер, педальный тренажер с электродвигателем)", "Мобильный лестничный электрический подъемник", "Часы наручные с речевым выходом", рекомендации по обеспечению которыми были включены в индивидуальные программы реабилитации инвалидов и ИПРА, выданные со сроком "бессрочно" ранее вступления в силу настоящего приказа, осуществляется в следующем порядке:

право на назначение (предоставление) ТСР "Подъемник передвижной для ванной комнаты (с гидравлическим или электрическим приводом)" и "Подъемник передвижной для инвалида (с гидравлическим или электрическим приводом)" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР, включенным в Перечень - "Подъемник передвижной для инвалида";

право на назначение (предоставление) ТСР "Смартфон с синтезатором речи и функцией навигационного устройства" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР, включенным в Перечень - "Смартфон". Право на назначение (предоставление) ТСР "Смартфон с функцией навигационного устройства" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР, включенным в Перечень - "Смартфон", но не позднее 01.05.2021. Повторное назначение (предоставление) ТСР: "Смартфон с функцией навигационного устройства", "Смартфон" (рекомендованный гражданам со стойкими умеренными нарушениями сенсорных функций вследствие заболеваний, травм, дефектов органов слуха, ведущих к ограничению способности к ориентации 1 ст., ограничению способности к общению 1 ст. (тугоухость IV ст., глухота), рекомендации по обеспечению которыми были включены в индивидуальные программы реабилитации инвалидов и ИПРА, выданные со сроком "бессрочно", выданные ранее 01.05.2021, не осуществляется;

право на назначение (предоставление) ТСР "Лестничный электрический подъемник (ступенькоход)" и "Мобильный лестничный электрический подъемник" возникает у инвалида по истечении не менее 7 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Мобильный лестничный электрический подъемник (шагающий, гусеничный, гусеничный с платформой)";

право на назначение (предоставление) ТСР "Сиденье-надставка унитаза с фиксирующим приспособлением" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР, включенным в Перечень - "Сиденье-надставка унитаза";

право на назначение (предоставление) ТСР "Надкроватный столик" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР, включенным в Перечень - "Прикроватный столик";

право на назначение (предоставление) ТСР "Изголовье регулируемое" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Опора в кровать металлическая";

право на назначение (предоставление) ТСР "Сиденье для ванны анатомической формы" и "Сиденье для ванны без спинки" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Сиденье для ванны (со спинкой, без спинки, анатомической формы)";

право на назначение (предоставление) ТСР "Стульчик для ванны (со спинкой или без спинки)" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Стул для ванны";

право на назначение (предоставление) ТСР "Часы с рельефным обозначением" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Наручные часы для незрячих (с рельефным обозначением)";

право на назначение (предоставление) ТСР "Медицинская кровать с червячным приводом" возникает у инвалида по истечении не менее 10 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Кровать медицинская функциональная";

право на назначение (предоставление) ТСР "Тренажеры реабилитационные (простой педальный тренажер, педальный тренажер с электродвигателем)" возникает у инвалида по истечении не менее 10 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР, включенным в Перечень - "Тренажеры реабилитационные";

право на назначение (предоставление) ТСР "Часы наручные с речевым выходом" возникает у инвалида по истечении не менее 5 лет с момента предоставления ТСР инвалиду, при этом инвалид обеспечивается аналогичным ТСР в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка, включенным в Перечень - "Наручные часы для незрячих (с речевым выходом)".

Повторное назначение (предоставление) ТСР: "Вертикализатор", "Дренажный виброжилет медицинский (пневможилет)", "Платформа для мобильного лестничного электрического подъемника с пандусом", "Прибор для письма по Брайлю", "Грифель ручка для письма по Брайлю", "Бумага для письма по Брайлю", рекомендации по обеспечению которым были включены в индивидуальные программы реабилитации инвалидов и ИПРА, выданные со сроком "бессрочно" ранее вступления в силу настоящего приказа, не осуществляется.

6. Получатель вправе приобрести ТСР стоимостью, превышающей размер финансового обеспечения сертификата. При этом доплату разницы между размером финансового обеспечения сертификата и стоимостью ТСР поставщику Получатель осуществляет за счет собственных средств или любых источников, не запрещенных действующим законодательством Российской Федерации.

Допускается доплата стоимости ТСР с использованием рассрочки (кредита). При этом, в случае нарушения Получателем правил предоставления рассрочки (кредита), установленных кредитно-финансовыми организациями (учреждениями торговли), и последующего возвращения ТСР поставщику, право на обеспечение Получателя ТСР будет считаться реализованным.

В случае если Получатель приобрел ТСР стоимостью менее размера финансового обеспечения сертификата, ГУ ТО "ТОЦРИ" перечисляет денежные средства поставщику в сумме, указанной в договоре купли-продажи ТСР, заключенном с его поставщиком (приложение N 2 к Порядку).

В случае если наименование ТСР, указанное в документах, подтверждающих приобретение ТСР, не соответствует наименованию, указанному в Перечне, учреждениями в рамках соглашения о взаимодействии с ГУ ТО "ТОЦРИ" производится сравнение технических характеристик ТСР, указанных в Перечне и техническом паспорте приобретенного ТСР. В случае если ТСР соответствует техническим характеристикам, указанным в Перечне, или превосходит по техническим характеристикам ТСР, указанным в Перечне, принимается решение о перечислении средств поставщику ТСР.

7. Размер финансового обеспечения сертификата определяется ГУ ТО "ТОЦРИ" по результатам последней по времени осуществления закупки ТСР, информация о которой размещена в единой информационной системе в сфере закупок, проведенной ГУ ТО "ТОЦРИ" (ГУ ТО "УСЗН" до 01.01.2022) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Последней по времени осуществления закупкой ТСР считается последняя завершенная процедура осуществления закупки ТСР (заключенный ГУ ТО "ТОЦРИ" государственный контракт на закупку ТСР, обязательства по которому на дату подачи инвалидом или лицом, представляющим его интересы, заявления о выдаче сертификата, по приобретению ТСР и (или) оказанию услуги исполнены сторонами контракта в полном объеме).

8. В случае если наименование ТСР, указанное в документах, подтверждающих приобретение ТСР, не соответствует наименованию, указанному в Перечне, учреждениями в рамках соглашения о взаимодействии с ГУ ТО "ТОЦРИ" производится сравнение технических характеристик ТСР, указанных в Перечне и техническом паспорте приобретенного ТСР. В случае если ТСР соответствует техническим характеристикам, указанным в Перечне, или превосходит по техническим характеристикам ТСР, указанные в Перечне, принимается решение о выплате компенсации.

В случае если фактическая стоимость ТСР меньше, чем размер компенсации, определенной по итогам последней по времени осуществления закупки ТСР (ГУ ТО "УСЗН" до 01.01.2022, ГУ ТО "ТОЦРИ" после 01.01.2022), компенсация выплачивается исходя из затрат Получателя в соответствии с представленными документами, подтверждающими расходы по приобретению ТСР.

Допускается приобретение ТСР в рассрочку (кредит). При этом, в случае нарушения Получателем правил предоставления рассрочки (кредита), установленных кредитно-финансовыми организациями (учреждениями торговли), и последующего возвращения ТСР поставщику, право на обеспечение гражданина ТСР будет считаться реализованным.

Приложение N 1
к Порядку
обеспечения граждан отдельными техническими
средствами реабилитации в рамках предоставления
государственной услуги "Обеспечение техническими
средствами реабилитации инвалидов (детей-инвалидов)"

Акт
обследования условий проживания гражданина

Комиссией в составе:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

(указать Ф.И.О. и должность членов комиссии)

проведено обследование условий проживания гражданина:

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. полностью)

проживающего по адресу:

почтовый индекс ____________________________________________________

населенный пункт (г., пгт, дер., село) ___________________________________,

ул. _________________________, д. _________, кор. _________, кв. _________,

район ______________________________________________, Тульская область.

Обследование условий проживания выявило следующее:

Инвалид проживает на ________________ этаже ______________ этажного дома,

с лифтовым оборудованием, без лифтового оборудования (ненужное зачеркнуть)

Инвалид занимает отдельную комнату ДА/НЕТ (ненужное зачеркнуть).

Квартира в собственности, проживают по договору социального найма (ненужное зачеркнуть).

Количество комнат _________.

Общая площадь _________ кв. м.

Жилая площадь _________ кв. м.

Санузел совместный, раздельный (ненужное зачеркнуть).

Площадь ванной комнаты _________ кв. м.

Ширина дверного проема ванной комнаты _________ см.

Площадь туалета _________ кв. м.

Ширина дверного проема туалета _________ см.

Ширина межкомнатных дверных проемов _________ см.

Наличие/отсутствие высоких порогов (ненужное зачеркнуть).

Подъезд (обследуется для включения рекомендаций по обеспечению мобильным лестничным электрическим подъемником):

Ширина лестничных пролетов _________ см.

Длина межлестничной площадки _________ см.

Ширина межлестничной площадки _________ см.

Высота ступеней _________ см.

Частный дом _________ этажный.

Общая площадь _________ кв. м.

Жилая площадь _________ кв. м.

Количество комнат _________.

Инвалид занимает отдельную комнату: ДА/НЕТ (ненужное зачеркнуть).

Наличие удобств в доме:

водопровод, газ, отопление, канализация, ванна, туалет (ненужное зачеркнуть).

Санузел совместный, раздельный (ненужное зачеркнуть).

Площадь ванной комнаты _________ кв. м.

Ширина дверного проема ванной комнаты _________ см.

Площадь туалета _________ кв. м.

Ширина дверного проема туалета _________ см.

Ширина межкомнатных дверных проемов _________ см.

Наличие/отсутствие высоких порогов (ненужное зачеркнуть).

Заключение комиссии:

В жилом помещении имеются условия для использования технического средства реабилитации (ДА/НЕТ):

Подъемник передвижной для инвалида (с гидравлическим или электрическим приводом)
Медицинская кровать с червячным приводом
Мобильный лестничный электрический подъемник: мобильный лестничный гусеничный электрический подъемник; мобильный лестничный шагающий электрический подъемник (невозможное к применению зачеркнуть)

Подписи членов комиссии:

_________________________/___________________________________________

_________________________/___________________________________________

_________________________/___________________________________________

Приложение N 2
к Порядку
обеспечения граждан отдельными техническими
средствами реабилитации в рамках предоставления
государственной услуги "Обеспечение техническими
средствами реабилитации инвалидов (детей-инвалидов)"

Договор N
купли-продажи технического средства реабилитации

г. __________ "___" _______ 20___ г.

________________________________, именуемый(ая) в дальнейшем Поставщик,

в лице _____________________ и ________________, именуемый(ая) в дальнейшем Покупатель, с другой стороны заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет Договора

1.1. Поставщик обязуется передать Покупателю, а Покупатель принять и оплатить следующее техническое средство реабилитации (далее - ТСР):

Наименование ________________________________________________________________

Модель ________________________________________________________________

1.2. ТСР по настоящему Договору передается в количестве 1 единицы.

1.3. ТСР принадлежит Поставщику на праве собственности, свободен от любых прав третьих лиц.

2. Права и обязанности Сторон

2.1. Поставщик обязуется передать Покупателю ТСР, отвечающее условиям п. 1.1 настоящего Договора.

2.2. В случае превышения цены ТСР над размером финансового обеспечения сертификата Покупатель обязуется оплатить разницу между размером финансового обеспечения сертификата и ценой ТСР за счет собственных средств

или любых источников, не запрещенных действующим законодательством Российской Федерации.

2.3. Если Поставщик отказывается передать Покупателю проданное ТСР, Покупатель вправе отказаться от исполнения настоящего Договора.

2.4. В случае передачи ТСР ненадлежащего качества Покупатель вправе по своему выбору:

направить Поставщику требование о соразмерном уменьшении цены настоящего Договора;

направить Поставщику требование о безвозмездном устранении недостатков в срок, согласованный Сторонами, но не более ___________ с даты____________;

устранить недостатки ТСР за счет собственных средств и направить Поставщику требование о возмещении понесенных расходов на устранение недостатков ТСР.

2.5. В случае существенного нарушения требований к качеству ТСР (обнаружения неустранимых недостатков, недостатков, которые не могут быть устранены без несоразмерных расходов или затрат времени или выявляются неоднократно, проявляются вновь после их устранения, и других подобных недостатков) Покупатель вправе требовать замены ТСР ненадлежащего качества на ТСР, отвечающее условиям п. 1.1 настоящего Договора.

3. Цена и порядок расчетов Сторон

3.1. Цена на ТСР устанавливается в рублях Российской Федерации и составляет ____________ рублей.

3.2. Приобретение ТСР осуществляется за счет средств финансового обеспечения сертификата либо за счет средств финансового обеспечения сертификата и собственных средств Покупателя или любых источников, не запрещенных действующим законодательством Российской Федерации.

3.3. После предоставления в государственное учреждение Тульской области "Тульский областной центр реабилитации инвалидов" акта приема-передачи ТСР и отрывного талона к сертификату денежные средства в размере стоимости ТСР, но не более суммы финансового обеспечения сертификата перечисляются в безналичном порядке на банковский счет Поставщика в течение 30 дней.

4. Передача и принятие ТСР

4.1. ТСР передается Поставщиком в месте нахождения Покупателя по адресу: ____________________________________________________________________.

4.2. При принятии ТСР Покупатель осуществляет его осмотр и проверку на соответствие условиям настоящего Договора. ТСР считается принятым с момента подписания акта приема-передачи ТСР.

4.3. Право собственности на ТСР и риск случайной гибели переходят от Поставщика к Покупателю с момента принятия ТСР Покупателем. С указанного момента Поставщик считается выполнившим свою обязанность по передаче ТСР.

5. Ответственность Сторон

5.1. За нарушение Поставщиком срока безвозмездного устранения недостатков ТСР, установленного п. 2.4 настоящего Договора, Покупатель вправе потребовать от Поставщика уплаты пени в размере ____% от цены ТСР.

5.2. За нарушение иных обязанностей по настоящему Договору Стороны несут ответственность, установленную действующим законодательством Российской Федерации.

6. Форс-мажор

6.1. При наступлении и прекращении обстоятельств непреодолимой силы, препятствующих исполнению настоящего Договора, сторона, для которой создалась невозможность исполнения обязательств по настоящему Договору, обязана немедленно известить другую сторону в письменном виде.

6.2. Наступление форс-мажорных обстоятельств влечет увеличение срока исполнения Договора на период их действия. В случае, когда указанные обстоятельства продолжают действовать более 3 месяцев или при наступлении данных обстоятельств становится очевидно, что они или их последствия будут действовать более этого срока, то каждая из Сторон имеет право отказаться от исполнения обязательств по настоящему Договору, и в этом случае ни одна из Сторон не имеет права на возмещение другой Стороной возможных убытков.

7. Порядок разрешения споров

7.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть из настоящего Договора, разрешаются путем переговоров между Сторонами.

7.2. В случае неурегулирования спора путем переговоров он может быть передан на разрешение в суд общей юрисдикции.

8. Иные положения

8.1. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до момента выполнения обязательств по настоящему Договору.

8.2. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, если они совершены в письменной форме и подписаны обеими Сторонами.

8.3. Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон либо по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

8.4. Во всем остальном, не предусмотренном настоящим Договором, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством Российской Федерации.

8.5. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из Сторон.

9. Банковские реквизиты и подписи Сторон:

Поставщик: Адрес: ИНН: Банк: БИК Р/с: К/с

Покупатель: Паспорт: Адрес:

______________________ (Ф.И.О) подпись поставщика

____________________ (Ф.И.О) подпись покупателя

Приложение N 3
к Порядку
обеспечения граждан отдельными техническими
средствами реабилитации в рамках предоставления
государственной услуги "Обеспечение техническими
средствами реабилитации инвалидов (детей-инвалидов)"

Типовая форма Сертификата
на самостоятельное приобретение ТСР

N ________ от "___" _______ 20__ г.

Выдан ____________________________________________________________,

паспорт серия ___________ номер _________ выдан (кем, когда) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

для приобретения технического средства реабилитации___________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________ на основании индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) N ______________ от "___" _______ 20__ г.

Сертификат действителен до _________________________________________.

Должность ответственного лица государственного учреждения Тульской области "Тульский областной центр реабилитации инвалидов"

/____________/

Отрывной талон к сертификату

N ______ от "___" ______________ 20__ г.

на сумму ____________________ рублей, выданному государственным учреждением Тульской области "Тульский областной центр реабилитации инвалидов" гражданину _____________________________________________

__________________________________________________________________

М.П. учреждения

Сертификат принят Поставщиком "___" __________________ 20__ г. Должность ответственного лица организации, принявшей сертификат ______________________________ (подпись) ______________________________ (расшифровка подписи) М.П.

Сертификат сдан инвалидом (лицом, представляющим его интересы) "___" __________________ 20__ г. ________________________________ (подпись) ________________________________ (расшифровка подписи) ________________________________ ________________________________ ________________________________ ________________________________ (реквизиты документа, на основании которого лицо представляет интересы инвалида)

Примечание.

Отрывной талон подлежит возврату в учреждение, выдавшее сертификат.