Приложение 6

Приложение 6
к постановлению Администрации г. Сургута
от 1 февраля 2022 г. N 583

Приложение 6
к порядку предоставления
дополнительных мер социальной
поддержки в виде предоставления
субсидий на строительство или приобретение
жилья отдельным категориям граждан,
проживающих на территории города,
на 2014 - 2030 годы

Директору департамента
имущественных и земельных отношений
от _________________________________
___________________________________
(Ф.И.О. полностью)
проживающего(щей) по адресу: ________
____________________________________
тел: ________________________________
Адрес для почтовой корреспонденции:
____________________________________
____________________________________

Заявление

Прошу включить в перечень заявителей, изъявивших желание получить субсидию в _____ году,

____________________________________________________________________

                                                      (Ф.И.О.)

паспорт: серия _________ номер _______________________________, выданный

____________________________________________________________________

                                         (кем, когда выдан)

в соответствии с Порядком предоставления дополнительных мер социальной поддержки в виде предоставления субсидий на строительство или приобретение жилья отдельным категориям граждан, проживающих на территории города, для приобретения жилых помещений в собственность, утвержденным постановлением Администрации города от 25.04.2014 N 2800.

Состою в очереди на получение субсидии с "_____" _________________ г.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                   (место постановки на учет)

Субсидия на приобретение жилого помещения в соответствии с иными нормативными правовыми актами мне не предоставлялась.

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, могут повлечь отказ в предоставлении жилищной субсидии. При изменении сведений, указанных в настоящем заявлении, обязуюсь немедленно сообщить.

Даю согласие департаменту имущественных и земельных отношений Администрации города в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления мне субсидии в соответствии с Положением, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в департамент имущественных и земельных отношений Администрации города.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Ф.И.О. _________________ подпись _________________ дата _______________

Заявление принял специалист ___________________________________________