Приложение 1. Дополнительное соглашение к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2021 год

Приложение 1
к решению Комиссии по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования Республики Хакасия
от 26 ноября 2021 года N 12

Дополнительное соглашение
к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2021 год

Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, страховые медицинские организации, Хакасская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Правление Медицинской палаты Республики Хакасия заключили настоящее Дополнительное соглашение с 1 ноября 2021 года о нижеследующем:

1. Раздел 2 "Способы оплаты медицинской помощи" дополнить пунктом 2.4 следующего содержания:

"2.4. Способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к такой медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи (далее - по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи).

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включает расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в плановой и неотложной форме в амбулаторных условиях, и специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой, неотложной и экстренной форме в условиях стационара и дневного стационара, за исключением средств на оплату медицинской помощи:

1) в амбулаторных условиях:

- на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- на проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- на оплату медицинской помощи, оказываемой в консультативно-диагностических отделениях, центрах здоровья, центрах амбулаторной онкологической помощи, травматологических пунктах (в плановой и неотложной форме);

- на оплату диализа;

- на оплату тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

2) в условиях стационара и дневного стационара:

- на оплату высокотехнологичной медицинской помощи;

- на оплату диализа.

Перечень медицинских организаций, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, приведен в графе 15 приложения 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

При использовании способа оплаты по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов осуществляются способами, указанными в подпункте 2.1 Тарифного соглашения.

Единицами объема первичной медико-санитарной помощи являются посещения с иными целями, обращения по поводу заболевания, посещения в неотложной форме, специализированной - случаи госпитализации в круглосуточном стационаре и случаи лечения в дневном стационаре.

Объем финансового обеспечения по подушевому нормативу для медицинской организации определяется с учетом достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки (включая целевые значения) приведены в приложении 5 к настоящему Дополнительному соглашению.

Плановый объем средств на осуществление стимулирующих выплат в случае достижения медицинскими организациями целевых значений показателей результативности деятельности формируется в составе средств подушевого финансирования и составляет 1% общего объема финансового обеспечения медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал.

Выплаты медицинским организациям осуществляются ежеквартально по результатам оценки их деятельности в случае достижения целевых значений показателей результативности.

Сумма выплат медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности (Сстмо) определяется по формуле:

Сстмо = Цб x Кбмо, где:

Цб - стоимость балла;

Кбмо - сумма баллов медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности.

Цб = Сст / Кб, где:

Сст - общая сумма выплат за достижение целевых значений показателей результативности деятельности;

Кб - суммарное количество баллов за достижение целевых значений показателей результативности деятельности.

Распределение суммы выплат медицинской организации за достижение целевых значений показателей результативности деятельности осуществляется в разрезе страховых медицинских организаций в соответствии с прикрепленным населением.

Оценка выполнения целевых показателей результативности деятельности и определение размеров выплат в разрезе медицинских организаций осуществляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и доводятся до страховых медицинских организаций.

Перечисление выплат за выполнение целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется страховыми медицинскими организациями.

За два месяца 4 квартала выплаты за достижение целевых значений показателей результативности деятельности осуществляются в полном объеме. В 1 квартале следующего года фондом по итогам 4 квартала производится оценка деятельности медицинских организаций по показателям результативности и осуществляется перерасчет стимулирующей части дифференцированных подушевых нормативов в разрезе страховых медицинских организаций.

Страховые медицинские организации учитывают перераспределение финансовых средств при оплате счетов медицинских организаций.

Средства, полученные медицинской организацией за выполнение целевых показателей результативности деятельности, используются на оплату расходов, включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением.".

2. Раздел 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи" дополнить пунктом 3.7 следующего содержания:

"3.7. Оплата по подушевому нормативу финансирования по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи в медицинских организациях, оплачиваемой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи с 01.11.2021, - в размере 833,65 рубля в месяц в расчете на одно застрахованное лицо.

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинских организаций, коэффициенты специфики оказания амбулаторной медицинской помощи, коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициенты уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), установлены в приложении 23 к настоящему Дополнительному соглашению.".

3. Изложить в новой редакции приложение 1 "Способы оплаты медицинской помощи, используемые при оплате медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в разрезе условий оказания медицинской помощи".

4. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2021 год.