Приложение. Положение о Едином городском регистре медицинской информации о лицах с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 01.02.2022 г. N 72

Положение
о Едином городском регистре медицинской информации о лицах с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение определяет правила ведения Единого городского регистра медицинской информации о лицах с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения при оказании медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы по профилю "психиатрия".

1.2. Единый городской регистр медицинской информации о лицах с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения (далее - Психиатрический регистр) является государственным информационным ресурсом города Москвы.

1.3. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", Федеральным законом от 10 декабря 1995 г. N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", Федеральным законом от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии", Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 г. N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности", приказом Минздрава России от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений", приказом Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", постановлением Правительства Москвы от 20 января 2015 г. N 16-ПП "Об автоматизированной информационной системе города Москвы", приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 29 декабря 2020 г. N 1505 "О совершенствовании оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", а также иными нормативными правовыми и организационно-распорядительными актами органов исполнительной власти Российской Федерации.

1.4. Психиатрический регистр - организованная система сбора и хранения медицинской информации о жителях города Москвы, а также о лицах, не имеющих регистрации по месту жительства (пребывания) в городе Москве, которым оказывается (оказывалась) медицинская помощь в связи с диагностированными у них психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения (далее - психические расстройства), либо в отношении которых имеются медицинские документы об установлении им диагноза психического расстройства врачом-психиатром.

1.5. Ведение Психиатрического регистра осуществляется в целях:

1.5.1. Систематизации медицинской информации о лицах, страдающих психическими расстройствами, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение или у которых было диагностировано психическое расстройство, но диспансерное наблюдение не устанавливалось или было прекращено.

1.5.2. Систематизации сведений о лицах, в отношении которых имеются медицинские документы об установлении им диагноза психического расстройства врачом-психиатром, но не получающих медицинскую помощь по профилю "психиатрия" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.

1.5.3. Проведения статистического анализа психической заболеваемости, а также оценки эффективности оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия" в городе Москве.

1.5.4. Получения медицинскими работниками достоверной медицинской информации о лицах, страдающих психическими расстройствами для осуществления ими профессиональной деятельности в ходе оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия" и выполнения психиатрических освидетельствований и психиатрических осмотров при медицинских освидетельствованиях, военно-врачебной экспертизе и обязательных психиатрических освидетельствованиях, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

2. Информационное обеспечение ведения Психиатрического регистра

2.1. Внесение данных в Психиатрический регистр осуществляется медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, осуществляющими первичную специализированную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "психиатрия", в соответствии с законодательством Российской Федерации и города Москвы.

2.2. В Психиатрический регистр включается информация о:

2.2.1. Пациентах, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее - пациенты группы Д).

2.2.2. Пациентах, получающих амбулаторную помощь по поводу психических расстройств, не находящихся под диспансерным наблюдением (далее - пациенты группы К).

2.2.3. Лицах, в отношении которых имеются медицинские документы об установлении им диагноза психического расстройства врачом-психиатром, но которые не получают медицинскую помощь в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по профилю "психиатрия" (далее - группа "прочие").

2.2.4. Лицах, в отношении которых оказание амбулаторной помощи прекращено с передачей медицинской карты в медицинский архив (далее - группа А):

- по причине отсутствия обращений за медицинской помощью по профилю "психиатрия" пациентов группы К в течение одного года;

- из-за отсутствия сведений о пациенте в течение не менее трех лет, несмотря на все использованные доступные способы их получения;

- снятие гражданина с регистрационного учета по месту жительства в городе Москве;

- при наступлении смерти, что документально подтверждено;

- по иным причинам.

2.3. Основаниями для внесения сведений о гражданах (пациентах) в Психиатрический регистр являются:

- обращение гражданина за медицинской помощью по поводу психического расстройства;

- выявление у гражданина психического расстройства;

- получение психоневрологическим диспансером выписного эпикриза или иного медицинского документа с указанием диагноза психического расстройства из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "психиатрия", в том числе из многопрофильной больницы;

- получение психоневрологическим диспансером сведений об активном вызове со станции скорой медицинской помощи или с отделения неотложной психиатрической помощи (по решению врача-психиатра);

- направление гражданина на принудительное лечение по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния;

- получение психоневрологическим диспансером сведений о гражданах, состоящих под амбулаторным наблюдением у врача-психиатра в медицинских организациях иных субъектов Российской Федерации, при регистрации гражданина по месту жительства в городе Москве;

- иные, предусмотренные законодательством Российской Федерации, основания.

2.4. Уполномоченным к внесению сведений о гражданине (пациенте) в Психиатрический регистр является:

2.4.1. При установлении диагноза психического расстройства при первичном обращении пациента, изменении сведений о гражданине в Психиатрическом регистре, изменении вида амбулаторной психиатрической помощи, переносе записи о гражданине из группы К в архив в Психиатрическом регистре - врач-психиатр.

2.4.2. При переносе записи о гражданине из группы К в группу Д и из группы Д в группу К, либо из группы Д в архив Психиатрического регистра - врач-психиатр после подтверждения врачебной комиссией.

2.4.3. При удалении записи о гражданине из Психиатрического регистра - заведующий диспансерным отделением (при ошибочно установленном ранее диагнозе лицу, не страдающему психическим расстройством, что подтверждено комиссионным заключением специалистов).

2.4.4. При поступлении документации (выписного эпикриза из стационаров и диспансеров, других медицинских организаций, в том числе иных субъектов Российской Федерации), сведений об активном вызове со станции скорой медицинской помощи или из отделения неотложной психиатрической помощи и иных сведений в соответствии с пунктом 2.3 настоящего Положения - медицинский регистратор или медицинский статистик (осуществляет внесение только общих сведений (персональных данных).

2.5. Лица, уполномоченные вести Психиатрический регистр в медицинской организации, назначаются приказом руководителя медицинской организации из числа руководителей подразделений, врачей-специалистов, администраторов, медицинских сестер, медицинских статистиков и регистраторов. Уполномоченные лица несут ответственность за достоверность внесенных ими сведений в Психиатрический регистр.

2.6. В целях оптимизации ведения Психиатрического регистра в медицинской организации допустимо делегирование полномочий к внесению сведений о гражданине (пациенте) в Психиатрический регистр врачом-психиатром на иное уполномоченное лицо в соответствии с пунктом 2.4 настоящего Положения. В целях предотвращения потери данных при делегировании полномочий руководитель медицинской организации утверждает Инструкцию о порядке передачи врачом-психиатром сведений уполномоченному к внесению сведений о гражданине (пациенте) в Психиатрический регистр лицу.

2.7. Правом просмотра Психиатрического регистра, без возможности внесения, изменения и удаления данных обладают работники медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, осуществляющих первичную специализированную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю "психиатрия", не включенные в перечень уполномоченных лиц в соответствии с пунктами 2.5 и 2.6 настоящего Положения.

3. Правила ведения Психиатрического регистра

3.1. Доступ и внесение сведений в Психиатрический регистр осуществляется посредством автоматизированного рабочего места (далее - АРМ) пользователя под собственной учетной записью и присвоенной ролью.

3.2. Ведение группы Д Психиатрического регистра.

3.2.1. Внесение данных о пациенте группы Д осуществляет:

- врач-психиатр не позднее трех рабочих дней после принятия решения комиссией врачей-психиатров об установлении за пациентом диспансерного наблюдения;

- работник медицинской организации, в соответствии с пунктами 2.5 и 2.6 настоящего Положения, не позднее трех рабочих дней после поступления соответствующего решения комиссии врачей-психиатров, в том числе при переводе пациента, в отношении которого уже установлено диспансерное наблюдение, из другой медицинской организации.

3.2.2. Внесению в группу Д Психиатрического регистра подлежат сведения о гражданине, указанные в приложении 1 к настоящему Положению.

3.2.3. Группа Д Психиатрического регистра включает следующих пациентов:

- Д 1 - с обострениями симптоматики, частыми (не реже 1 раза в год) госпитализациями;

- Д 2 - с декомпенсациями и обострениями психических расстройств, которые можно купировать в амбулаторных условиях и условиях полустационара (дневного стационара), или которые приводят к редким (не чаще 1 раза в 2 года) госпитализациям;

- Д 3 - со стабилизированными состояниями, в том числе с терапевтическими и спонтанными ремиссиями;

- Д 4 - нуждающихся в оперативном решении социальных вопросов;

- Д 5 - нуждающихся в эпизодическом или контрольном наблюдении. Данная группа является переходной перед решением вопроса о прекращении диспансерного наблюдения. В данную группу относят пациентов, находящихся в состоянии ремиссии или компенсации с удовлетворительным уровнем социального функционирования, которым на данном этапе невозможно прекращение диспансерного наблюдения, а также пациентов, находящихся в стадии решения вопроса о прекращении диспансерного наблюдения. К этой же группе относятся лица, признанные недееспособными, являющиеся инвалидами вследствие психического расстройства, но не нуждающиеся в постоянной поддерживающей терапии;

- АДН (активное диспансерное наблюдение) - пациенты, страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, склонные к общественно опасным действиям;

- АПНЛ (амбулаторное принудительное наблюдение и лечение) - лица с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, направленные судом на принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях.

3.2.4. Перевод гражданина из группы Д в группу К наблюдения или записи о гражданине в архив Психиатрического регистра осуществляет врач-психиатр или работник медицинской организации, в соответствии с пунктами 2.5 и 2.6 настоящего Положения, при возникновении оснований для прекращения диспансерного наблюдения, не позднее трех рабочих дней после соответствующего решения врачебной комиссии (приложения 2 и 3 к настоящему Положению).

3.3. Ведение группы К и группы "прочие" Психиатрического регистра.

3.3.1. Внесение данных о гражданине в Психиатрический регистр в группу К осуществляет:

- врач-психиатр при выявлении у гражданина заболевания при его обращении за медицинской помощью, связанной с психическим расстройством, не требующего диспансерного наблюдения, в течение трех рабочих дней с момента его обращения;

- врач-психиатр, по решению врачебной комиссии, при отсутствии показаний к диспансерному наблюдению гражданина, в течение трех рабочих дней с момента проведения заседания врачебной комиссии;

- работник медицинской организации, в соответствии с пунктами 2.5 и 2.6 настоящего Положения, после оповещения врачом-психиатром о необходимости внесения сведений о гражданине (пациенте) в Психиатрический регистр, в течение трех рабочих дней с момента оповещения.

3.3.2. Внесению в группу К Психиатрического регистра подлежат сведения о гражданине, указанные в приложении 1 к настоящему Положению.

3.3.3. Внесение данных о гражданине (пациенте) в группу "прочие" осуществляет врач-психиатр, получивший сведения, указанные в пункте 2.2.3 настоящего Положения, или работник медицинской организации, в соответствии с пунктами 2.5 и 2.6 настоящего Положения после оповещения врачом-психиатром о необходимости внесения сведений о гражданине (пациенте) в Психиатрический регистр.

3.3.4. Перевод записи о гражданине из группы К в архив Психиатрического регистра осуществляет врач-психиатр или работник медицинской организации, в соответствии с пунктами 2.4 и 2.5 настоящего Положения после оповещения врачом-психиатром при наличии соответствующих оснований (приложение 4 к настоящему Положению).

3.4. Актуализация данных Психиатрического регистра производится один раз в год путем сверки пациентов по группам с учетом даты последнего посещения пациентом врача-психиатра и актуальным результатам обследования (осмотра), а также при изменении данных, указанных в приложении 1 к настоящему Положению.

4. Удаление учетных записей из Психиатрического регистра

4.1. Основаниями для удаления учетных записей из Психиатрического регистра являются:

- выявление ошибочных записей (записей на несуществующих лиц);

- выявление дублирующих записей об одном и том же лице (в отношении дублирующей записи с одновременным исключением дублирующей записи).

4.2. Для обеспечения ретроспективного учета записи, по которым проведено исключение из Психиатрического регистра не удаляются, а переводятся в архив.

Перевод записей в архив выполняется уполномоченными лицами медицинских организаций.