Приложение Г9. Дозы антитромботических средств при нарушенной функции почек

Приложение Г9

Дозы антитромботических средств при нарушенной функции почек

Препарат		рСКФ 30-59 мл/мин/1,73 или КлКр 30-59 мл/мин	рСКФ 15-29 мл/мин/1,73 или КлКр 15-29 мл/мин		рСКФ <15 мл/мин/1,73 или КлКр <15 мл/мин
Антитромбоцитарные препараты
АСК	Неотложная помощь	Дозировка не меняется [1]
	Плановое назначение	Согласно инструкции, АСК противопоказана при тяжелом нарушении функции почек без уточнения уровня КлКр/рСКФ [2]. В таких случаях рекомендуется индивидуальная оценка пользы/рисков назначения.
Клопидогрел*	Неотложная помощь	Обычная доза [1, 2]	Обычная доза [1, 2]	Нет данных [1]. В таких случаях рекомендуется индивидуальная оценка пользы/рисков назначения с учетом данных инструкции**.
	Плановое назначение	Обычная доза [1, 2]	Обычная доза [1, 2]
Прасугрел		Обычная доза [1, 2]	Обычная доза [1, 2]	Опыт применения прасугрела у пациентов с почечной недостаточностью ограничен. Для пациентов с почечной недостаточностью, включая пациентов с терминальной почечной недостаточностью, коррекции дозы не требуется [2]. Тем не менее, Рекомендации ESC 2017 использовать не рекомендуют [1].
Тикагрелор***		Обычная доза [1, 2]	Обычная доза [1, 2]	Отсутствует информация о применении препарата у пациентов на гемодиализе, поэтому его применение у этих пациентов не показано. Не требуется корректировать дозу препарата у пациентов с почечной недостаточностью [2]. Тем не менее, Рекомендации ESC использовать не рекомендуют [1].
РF(ab`)2 фрагменты антител моноклональных FRaMon		В инструкции к препарату нет ограничений со стороны функции почек [2]. Рекомендуется учитывать общий риск геморрагических осложнений.
Эптифибатид*		КК мл/мин: обычная доза. КлКр , но <50 мл/мин: доза для инфузии снижена до 1,0 мкг/кг/мин [2].	Данных нет [2]. Клинические рекомендации ESC использовать не рекомендуют [1].
Антикоагулянты
НФГ		Доза подбирается под контролем АЧТВ независимо от фильтрационной функции почек
Эноксапарин натрия		Обычная доза [1, 2]	Согласно инструкции, при тяжелой почечной недостаточности (без указания количественного уровня): у пациентов <75 лет: увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч; у пациентов лет и старше: увеличить интервал между введением препаратов с 12 до 24 ч, при этом доза на каждое введение - 1 мг/кг [2].		Не рекомендуется (нет данных) [1, 2]
Фондапаринукс натрия*		Не рекомендован у пациентов с КлКр <20 мл/мин. Коррекция дозы не требуется у пациентов с КлКр мл/мин.
Бивалирудин		Доза не меняется, за исключением пациентов, которым предстоит ЧТКВ: скорость инфузии должна быть снижена до 1,4 мг/кг/ч (первоначальная доза 0,75 мг/кг, которую вводят струйно, не изменяется). Во время проведения ЧТКВ рекомендуется проводить контроль времени свертывания, например АВС. Значение АВС необходимо проверять через 5 мин после струйного введения первоначальной дозы. Если величина АВС составляет менее 225 с, то необходимо повторно струйно ввести препарат в дозе 0,3 мг/кг и еще раз проверить АВС через 5 мин после введения повторной дозы [2].	Противопоказан [1, 2]
Ривароксабан* в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки		Доза без изменений, но применять с осторожностью при одновременном назначении препаратов, повышающих концентрацию ривароксабана в плазме крови [2].	Доза без изменений, но применять с осторожностью [2]		Противопоказан (данных нет) [2]

______________________________

* - для данных препаратов, согласно инструкции, оценка функции почек с целью безопасности их назначения, должна производиться с использованием КлКр;

** - после повторных приемов клопидогрела в дозировке 75 мг/сут у пациентов с тяжелым поражением почек (КлКр - от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (25%) было ниже по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения сравнимо с данными у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозировке 75 мг/сут [2].

*** - В качестве превентивной меры следует избегать применения тикагрелора у пациентов с гиперурикемической нефропатией [2].

Примечания: КлКр - клиренс креатинина.