Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации муниципального
образования "Родниковский
муниципальный район"
от 17.11.2021 года N 1364

Приложение 8
К Правилам
формирования списков
молодых семей - участников
подпрограммы "Обеспечение
жильем молодых семей"

В администрацию муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

от _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Проживающего (-щей) по адресу

__________________________________

__________________________________

__________________________________

телефон

Заявление

Прошу включить в список молодых семей - участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области", изъявивших желание получить социальную выплату в ______ году, молодую семью в составе:

супруг

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____ N _____________, выданный _______________________

____________________________________________________"____" _________ г.,

проживает по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

супруга

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _____ N ____________,

выданный ___________________________________________________________

____________________________________________"____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

дети:

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(нужное подчеркнуть) серия _____ N ____________,

выданное(-ый) ______________________________________________________

____________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г., проживает по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(нужное подчеркнуть) серия _____ N ____________,

выданное(-ый) _______________________________________________________

____________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(нужное подчеркнуть) серия _____ N ____________,

выданное(-ый) ______________________________________________________

____________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет)

(нужное подчеркнуть) серия _____ N ____________,

выданное(-ый)_______________________________________________________

____________________________________________________________________

"____" ___________ _____ г.,

проживает по адресу: ________________________________________________

____________________________________________________________________;

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы Ивановской области "Обеспечение доступным и комфортным жильем населения Ивановской области" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) __________________________________________________________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) __________________________________________________________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) __________________________________________________________________;

(ФИО совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________.

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"___" ___________ 20__ г.

Подпись заявителя

_________________________________

(Ф.И.О.)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "____" ___________ 20__ г.

________________________	___________________	___________________
(должность лица, принявшего заявление)	(подпись, дата)	(расшифровка подписи)