Приложение N 3.1. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения

Приложение N 3.1
к Тарифному соглашению в сфере
обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2022 год
от 30 декабря 2021 года

Порядок
оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения

С изменениями и дополнениями от:

23 марта, 29 апреля 2022 г.

1. Порядок оплаты медицинской помощи при проведении услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения в амбулаторных условиях.

Проведение диализа осуществляется в амбулаторных условиях, при этом оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. В целях учета объемов медицинской помощи необходимо учитывать лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 услуг экстракорпорального диализа, 12 - 14 услуг в зависимости от календарного месяца, или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца).

При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Например, пациенту в течение одного календарного месяца выполнено 13 услуг диализа, стоимость законченного случая (обращения) будет равна:

Сзс(АП) = стоимости одной услуги диализа x 13 услуг.

Если было выполнено 5 услуг, соответственно стоимость законченного случая (обращения) будет равна:

Сзс(АП) = стоимости одной услуги диализа x 5 услуг.

Оплата услуг диализа осуществляется дифференцированно по методам диализа. При этом, учитывая одинаковые затраты, абсолютная стоимость услуг диализа является одинаковой, независимо от уровня медицинской организации.

Расчет стоимости услуг диализа осуществляется на основе следующих параметров:

- размера стоимости услуги "Гемодиализ" (код услуги А18.05.002) или "Перитонеальный диализ" (код услуги А18.30.001) - базовые тарифы на оплату диализа (БТд) или перитонеального диализа (БТпд);

- коэффициента относительной затратоемкости услуги диализа (КЗуд).

Стоимость одной услуги диализа пролеченного случая (Сjуд) определяется по следующей формуле:

Сjуд = БТд / БТпд x КЗjуд, где:

j - услуга диализа;

БТд / БТпд - базовый тариф на оплату услуги "Гемодиализ" (код услуги А18.05.002) или "Перитонеальный диализ" (код услуги А18.30.001).

КЗjуд - коэффициент относительной затратоемкости по услуге диализа j. Коэффициент относительной затратоемкости учитывает расходы при оказании отдельных услуг диализа/перитонеального диализа.

Коэффициент относительной затратоемкости определяется для каждой услуги диализа на федеральном уровне и установлен в соответствии с Методическими рекомендациями и не может быть изменен при установлении тарифов в субъектах Российской Федерации.

Перечень тарифов на оплату услуг диализа/перитонеального диализа с учетом применения различных методов представлен в Приложении N 22 к Тарифному соглашению.

Реестр счетов на оплату законченного случая оказания диализных услуг формируется по фактическому числу услуг диализа или количеству дней обмена при перитонеальном диализе, проведенных пациенту в течение отчетного месяца.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 29 апреля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 6 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 29 апреля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

2. Порядок оплаты услуг диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях дневного стационара, оплата осуществляется за случай (законченный случай) лечения заболевания по КСГ для оплаты услуг диализа и, при необходимости, в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа в условиях круглосуточного стационара, оплата осуществляется за случай (законченный случай) лечения заболевания по КСГ для оплаты услуг диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания ВМП. Тарифы установлены в Приложении N 22 к Тарифному соглашению.

Оплата услуг диализа при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара производится по КСГ с учетом их фактически выполненного количества и является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ st18.001 "Почечная недостаточность" (круглосуточный стационар), КСГ st18.002 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа" (круглосуточный стационар), или какой-либо другой КСГ и/или ВМП (при наличии медицинских показаний для круглосуточной госпитализации или медицинских показаний для лечения в условиях дневного стационара) в рамках одного случая лечения.

Пример:

1. Для круглосуточного стационара:

КСГ st18.001 (почечная недостаточность) включает острое и устойчивое нарушение функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек).

КСГ st18.002 формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара с применением услуг диализа формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ st18.001 или st18.002, с учетом применения поправочных коэффициентов и КСГ для оплаты услуг диализа с учетом количества их фактического выполнения.

Сзс(КС) = Стоимость законченного случая по КСГ st18.001 / КСГ st18.002 + (стоимость одной КСГ для оплаты услуг диализа x фактическое количество выполненных услуг).

Применение поправочных коэффициентов к стоимости КСГ для оплаты услуг диализа недопустимо.

2. Для дневного стационара:

КСГ ds18.003 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа" формируется исходя из соответствующих кодов МКБ-10 и кодов номенклатуры, обозначающих выполнение услуг, обеспечивающих доступ для диализа.

При этом стоимость законченного случая лечения в условиях дневного стационара формируется как сумма стоимости законченного случая по КСГ ds18.003 и стоимости КСГ для оплаты услуг диализа с учетом количества их фактического выполнения.

Сзс(КС) = Стоимость законченного случая по КСГ ds18.003 + (стоимость одной КСГ для оплаты услуг диализа x фактическое количество выполненных услуг).

Применение поправочных коэффициентов к стоимости КСГ для оплаты услуг диализа недопустимо.

При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств обязательного медицинского страхования), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях.