Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Клинические рекомендации "Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)
- Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
- Приложение Г1. Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона международного общества расстройств движений (MDS UPDRS)
- Часть IV. Моторные осложнения
Часть IV. Моторные осложнения
Часть IV Моторные осложнения
Введение и инструкции: В данном разделе исследующий на основе анамнестической и объективной информации оценивает два типа моторных осложнений: дискинезии и моторные флуктуации (включающие дистонию периода "выключения"). Воспользуйтесь всей информацией, полученной от пациента, ухаживающего лица, а также во время осмотра, чтобы ответить на 6 вопросов, отражающих функциональное состояние пациента за последнюю неделю, включая сегодняшний день. Как и в других разделах, для оценки используйте только целые числа (не допускается выставление дробного числа баллов) и не оставляйте пропусков. Если оценка по данному пункту невозможна, укажите НО (невозможно оценить). Вам придется выбирать некоторые варианты ответа, выраженные в процентах, а для этого Вам понадобится оценить продолжительность периода бодрствования в часах и использовать это число как знаменатель при определении относительной длительности периода "выключения" и дискинезий. При оценке дистонии периода "выключения"" знаменателем будет служить общая длительность "выключения".
Операциональные определения для исследующего.
Дискинезии: непроизвольные случайные движения.
Дискинезии пациенты часто описывают как "неритмичные подергивания", "раскачивание", "мышечные сокращения". Необходимо подчеркнуть для пациента различие между дискинезиями и тремором (это частая ошибка пациентов при оценке дискинезий).
Дистония: деформирующая поза, часто с вращательным компонентом.
Дистонию пациенты часто описывают как "спазмы", "сведение", "изменение позы".
Моторные флуктуации: Вариабельная реакция на препараты:
Моторные флуктуации пациенты часто описывают как: "истощение эффекта", "сокращение эффекта", "эффект американских горок", "включение-выключение", "непредсказуемый эффект препарата".
"Выключение": типичное функциональное состояние пациента, не реагирующего на принятый препарат или типичная функциональная реакция пациента на прекращение приема противопаркинсонических средств.
"Выключение" пациенты часто описывают как "плохой период", "период ухудшения", "период дрожания", "период замедленности", "период, когда мои лекарства не действуют".
"Включение": типичное функциональное состояние, наступающее после приема препарата у хорошо реагирующего на него пациента.
"Включение" пациенты часто описывают как "хорошее время", "время для прогулок", "время, когда мои лекарства действуют".
А. Дискинезии (за исключением дистонии периода "выключения")
4.1 Продолжительность дискинезий
Инструкции для исследующего: Определите, сколько часов в течение дня пациент обычно находится в бодрствующем состоянии и сколько длятся дискинезии. Высчитайте, сколько это будет в процентах. Если дискинезии отмечаются в момент приема у врача, вы можете указать на них пациенту или ухаживающему лицу как на пример, позволяющий им понять, что они должны оценивать. Вы можете также воспользоваться своими актерскими способностями и показать, как выглядят дискинезии, наблюдавшиеся у пациента ранее, или имитировать непроизвольные движения, типичные для других пациентов. Исключите из этого вопроса болезненную дистонию раннего утра или ночного времени.
Инструкция для пациента (и ухаживающего лица)
За прошедшую неделю, в среднем сколько часов в день Вы спали, включая ночной и дневной сон? Итак, если Вы спали ____ часов, в бодрствующем состоянии Вы провели ____ часов. Из общего количества часов, проведенных в состоянии бодрствования, сколько часов в сумме у Вас отмечались подергивания, мышечные сокращения, раскачивания и другие непроизвольные движения? Не включайте время, когда у Вас отмечался тремор (ритмичные попеременные дрожательные движения) или болезные спазмы стопы либо спазмы в ранние утренние и ночные часы. Об этих симптомах я Вас спрошу позже. Сосредоточьтесь только на указанных типах подергивания, раскачиваний и неритмичных движений. Суммируйте все часы во время бодрствования, в течение которых у Вас обычно отмечались эти движения. В сумме получилось ____ часов (используйте это число для Ваших подсчетов).
0. Норма: Нет дискинезий.
1. Очень легкие: Не более 25% времени бодрствования.
2. Легкие: 26-50% времени бодрствования.
3. Умеренные: 51-75% времени бодрствования.
4. Тяжелые: Более 75% времени бодрствования.
Расчет
1. Общая продолжительность бодрствования, ____ часов
2. Общая продолжительность дискинезий ____ часов
3. % дискинезий = (2 / 1) x 100 ____
4.2 Функциональное влияние дискинезий
Инструкции для исследующего: Определите степень, в которой дискинезии влияют на повседневные функции пациента, включая повседневную деятельность и взаимодействие с окружающими. Используйте ответы пациента и ухаживающего лица на Ваши вопросы и Ваши собственные наблюдения во время осмотра пациента для наиболее точной оценки.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица): За последнюю неделю отмечали ли Вы обычно затруднения при тех или иных действиях или контакте с окружающими, которые были бы связаны с подергиваниями и другими непроизвольными движениями? Вынудили ли они Вас воздержаться от тех или иных действий или от контактов с другими людьми?
0. Норма: Нет дискинезий или они не оказывают влияния на жизнедеятельность пациента или взаимодействие с окружающими.
1. Очень легкие: Дискинезии влияют на отдельные виды активности; тем не менее, пациент обычно осуществляет все виды активности и взаимодействие с окружающими во время эпизодов дискинезий.
2. Легкие: Дискинезии влияют на многие виды активности; тем не менее, пациент обычно осуществляет все виды активности и взаимодействие с окружающими во время эпизодов дискинезий.
3. Умеренные: Дискинезии влияют на пациента в такой степени, что пациент обычно не в состоянии осуществлять некоторые виды деятельности или обычно воздерживаются от некоторых видов взаимодействия с окружающими во время эпизодов дискинезий.
4. Тяжелые: Функциональное влияние дискинезий столь велико, что пациент обычно не осуществляет большинство видов деятельности или воздерживается от большинства взаимодействий с окружающими во время эпизодов дискинезий.
В. Моторные флуктуации
4.3 Продолжительность состояний "выключения"
Инструкции для исследующего: На основе общего времени бодрствования (пункт 4.1) определите количество часов, проведенных в состоянии "выключения" и их долю в процентах. Если пациент находится в состоянии "выключения" при посещении лечебного учреждения, Вы можете обращаться к этому состоянию, как к примеру. Вы можете также опираться на Ваши предыдущие наблюдения типичных периодов "выключения" у данного пациента. Кроме того, Вы можете воспользоваться своими актерскими способностями и изобразить состояние пациента во время периода "выключения", которое Вы наблюдали у него ранее либо показать типичные симптомы "выключения" у других пациентов. Укажите типичную продолжительность "выключения" в часах, поскольку Вам эта цифра понадобиться при выполнении пункта 4.6.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица): Некоторые пациенты с болезнью Паркинсона отмечают хороший эффект препаратов в течение всего периода бодрствования, и мы называем это периодом "включения". У других пациентов, принимающих свои препараты, тем не менее, возникают периоды ухудшения, замедленности или усиления дрожания. Врачи называют эти состояния периодами "выключения". Как Вы мне уже сказали ранее, за прошедшую неделю Вы обычно проводили в состоянии бодрствования ____ часов ежедневно. Из этого времени бодрствования сколько часов суммарно у Вас обычно длилось состояние ухудшения, или "выключения" ____?
(Используйте это число для Ваших подсчетов).
0. Норма: Нет периодов "выключения".
1. Очень легкие: Не более 25% времени бодрствования.
2. Легкие: 26-50% времени бодрствования.
3. Умеренные: 51-75% времени бодрствования.
4. Тяжелые: Более 75% времени бодрствования.
Расчет
1. Общая продолжительность бодрствования
2. Общая продолжительность "выключения"
3. % "выключения" = (2 / 1) х 100 _________________
4.4 Функциональное влияние флуктуаций
Инструкции для исследующего: Определите степень влияния моторных флуктуаций на повседневные функции пациента, включая различные виды повседневной деятельности и взаимодействие с окружающими. Оценка данного вопроса основана на различиях между состояниями "включения" и "выключения". Если "выключений" не возникает, ставится оценка 0. Оценка 0 также выставляется у больных с легкими флуктуациями, если они не влияют на жизнедеятельность пациента. Для получения наиболее точной оценки опирайтесь на ответы пациента и ухаживающего лица на Ваши вопросы, а также Ваши собственные наблюдения при посещении пациентом лечебного учреждения.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица): Вспомните периоды ухудшения, или "выключения", которые возникали у Вас за последнюю неделю. Отмечали ли Вы во время этих периодов больше затруднений при осуществлении тех или иных действий или при контактах с окружающими, чем в остальное время дня, когда Ваши препараты действовали хорошо? Существуют ли действия, с которыми Вы обычно справляетесь в "хорошие периоды", но в "плохие периоды" Вы испытываете затруднения при их выполнении или вынуждены отказаться от их выполнения?
0. Норма: Нет флуктуаций или они не оказывают влияния на жизнедеятельность пациента и его взаимодействие с окружающими.
1. Очень легкие: флуктуации влияют на отдельные виды активности, но во время состояния "выключения" пациент обычно осуществляет все виды активности и взаимодействия с окружающими, доступные в периоды "включения".
2. Легкие: флуктуации влияют на многие виды активности, но во время состояния "выключения" пациент обычно осуществляет все виды активности и взаимодействия с окружающими, доступные в периоды "включения".
3. Умеренные: флуктуации влияют на активность пациента в такой степени, что он обычно не осуществляет некоторые виды деятельности или некоторые взаимодействия с окружающими, доступные в периоды "включения".
4. Тяжелые: Функциональное влияние флуктуаций столь велико, что во время состояния "выключения" пациент обычно не осуществляет большинство видов деятельности или большинство взаимодействий с окружающими, доступных во время периодов "включения".
4.5 Сложность моторных флуктуаций
Инструкции для исследующего: Определите степень предсказуемости периодов "выключения", их зависимость от дозы, времени дня, приема пищи или других факторов. Используйте информацию, полученную от пациента и ухаживающих лиц, а также Ваши собственные наблюдения. Спросите пациента, возникают ли эти эпизоды, по его мнению, в определенное время - всегда, большую часть времени (в этом случае необходимо дальнейшее уточнение, чтобы отличить легкую степень от очень легкой), только иногда, либо они абсолютно непредсказуемы? Оценка в процентах позволит Вам найти правильный ответ.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица): У некоторых пациентов периоды ухудшения или "выключения" возникают в определенное время в течение дня или связаны с определенным видом деятельности (например, приемом пищи или физической нагрузкой). За последнюю неделю, могли ли Вы обычно предвидеть, когда у Вас возникнут периоды ухудшения? Иными словами, возникали ли у вас периоды ухудшения всегда в определенное время? Возникали ли они чаще всего в определенное время? Возникали они лишь иногда в определенное время? Или периоды ухудшения были абсолютно непредсказуемы?
0. Норма: Нет моторных флуктуаций.
1. Очень легкие: Периоды "выключения" предсказуемы всегда или почти всегда (более 75% времени).
2. Легкие: Периоды "выключения" предсказуемы большую часть времени (5175%)#.
3. Умеренные: Периоды "выключения" предсказуемы некоторую часть времени (26-50%).
4. Тяжелые: Эпизоды "выключений" редко бывают предсказуемыми (не более 25%).
С. Дистония "выключения"
4.6 Болезненная дистония периода "выключения"
Инструкции для исследующего: У пациентов с моторными флуктуациями определите, какую часть времени эпизода "выключения" обычно занимает болезненная дистония? Вы уже определили, сколько времени занимает период "выключения" (пункт 4.3). Оцените, сколько часов из общей длительности "выключения" связано с дистонией и высчитайте, какую долю они составляют в процентах. Если "выключения" отсутствуют, поставьте оценку 0.
Инструкции для пациента (и ухаживающего лица): Отвечая на один из вопросов, который я задавал ранее, Вы сказали, что в целом период "выключения", когда Ваше состояние ухудшается из-за того, что болезнь Паркинсона плохо контролируется, составляет часов. Во время этих эпизодов ухудшения, или "выключения", как долго у Вас обычно отмечаются болезненные спазмы или сведения мышц? Из общего длительности периода "выключения" ( ____ часов), сколько часов занимают эти болезненные спазмы, если суммировать все эпизоды в течение дня?
0. Норма: Нет дистонии или периода "выключения".
1. Очень легкая: <25% времени "выключения".
2. Легкая: 26-50% времени "выключения".
3. Умеренная: 51-75% времени "выключения".
4. Тяжелая: Более 75% времени "выключения".
Расчет
1. Общая длительность "выключения" (в часах) _______
2. Общая длительность "выключения" с дистонией (в часах) ______
3. % времени "выключения" с дистонией = (2 / 1) х 100: ______
Заключительное обращение к пациенту: ПРОЧИТАЙТЕ ПАЦИЕНТУ
На этом заканчивается проводимая мной оценка Вашего заболевания. Мои вопросы и задания заняли некоторое время, но я хотел бы, чтобы обследование было максимально полным, и все возможности были бы учтены. Поэтому я спрашивал о тех проблемах, которых у Вас никогда не было и которых, возможно, у Вас никогда не будет. Не у всех пациентов возникают все эти проблемы, но поскольку они могут возникнуть, важно спросить о них каждого пациента. Спасибо за Ваше время и внимание при проведении исследования с помощью этой шкалы.
Шаблон:
|
Имя или# пациента |
номер |
Лечебное учреждение |
Дата |
Инициалы исследователя |
Лист оценки шкалы MDS UPDRS
Пояснения: Данная шкала широко используется в качестве скринингового метода диагностики и оценки выраженности моторных и немоторных нарушений, нарушений повседневной активности, осложнений терапии.