Приложение N 1. Заявление на возврат (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Принятие решения о возврате
излишне уплаченных (взысканных)
в бюджет городского округа "Город
Хабаровск" платежей, администрируемых
департаментом архитектуры,
строительства и землепользования
администрации города Хабаровска"

                            В департамент архитектуры, строительства

                            и землепользования администрации города

                            Хабаровска

                            от _____________________________________

                            проживающего по адресу: ________________

                            ________________________________________

                            паспорт серии ___________ N ____________

                            выдан __________________________________

                            ________________________________________

                            СНИЛС __________________________________

                            ИНН ____________________________________

                            Электронная  почта   (почтовый  адрес):

                            ________________________________________

                            телефон ________________________________

заявление

Прошу вернуть излишне уплаченную (взысканную)  в  доход  городского

округа "Город Хабаровск" сумму неналоговых доходов, администрируемых

 департаментом   архитектуры,   строительства  и   землепользования

администрации города Хабаровска, в размере _________________________

(_______________________________________) рублей, в связи с тем, что

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

УИН (при наличии) __________________________________________________

УИП (при наличии) __________________________________________________

___________________ __________________________________ _____________

(подпись заявителя)        (расшифровка подписи)           (дата)