Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии из бюджета Златоустовского городского округа

Приложение 1
к Порядку определения объема
предоставления субсидии СОНКО
инвалидов на оказание финансовой
поддержки из бюджета ЗГО

                             Заявка

   на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидии

       из бюджета Златоустовского городского округа в ___ году

Полное наименование социально ориентированной некоммерческой организации согласно учредительным документам
Сокращенное наименование СОНКО
Организационно-правовая форма, вид деятельности в соответствии со статьей 31.1 Федерального закона от 12 января 1996 года N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях"
Дата и место регистрации или внесения записи о создании СОНКО в Единый государственный реестр юридических лиц
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Адрес СОНКО (юридический и фактический)
Телефон (рабочий)
Адреса сайтов в информационно-телекоммуникационной сети Интернет
Электронная почта
Руководитель СОНКО (фамилия, имя, отчество, наименование должности)
Главный бухгалтер СОНКО (фамилия, имя, отчество, телефон)
Руководитель мероприятия (фамилия, имя, отчество, наименование должности, телефон)
Численность СОНКО
Информация о мероприятии, для осуществления которого запрашивается субсидия
Описание мероприятия, цели, задачи, кадровый состав, наличие опыта в проведении мероприятия
Сроки реализации мероприятия
Календарный план реализации мероприятия (поэтапный)
Объем запрашиваемых средств субсидии на реализацию мероприятия, руб. (расчет затрат)
Ожидаемые конечные результаты мероприятия: предполагаемое количество участников мероприятия; предполагаемый охват аудитории мероприятия.

     Подтверждаю свое согласие:

     1) на публикацию (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети "Интернет" информации об ___________________________________________

                                     (наименование участника отбора)

как участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации,  связанной  с

соответствующим отбором;

     2) а  также  лиц,  получающих  средства  на   основании   договоров,

заключенных  с  Получателем  субсидий  (за  исключением   государственных

(муниципальных)  унитарных  предприятий,   хозяйственных   товариществ  и

обществ с участием публично-правовых образований в их уставных

(складочных) капиталах, а также коммерческих организаций с участием таких

товариществ  и  обществ  в  их   уставных  (складочных)   капиталах,   на

осуществление проверки главным распорядителем как  получателем  бюджетных

средств и органом государственного (муниципального) финансового  контроля

за соблюдением целей, условий и порядка предоставления субсидии.

     Для  подтверждения  соответствия   участника   отбора   требованиям,

предусмотренным пунктом 5 и пунктом 11 Порядка,  предоставляем  следующие

документы:

     1.

     2.

     и так далее.

     Для  подтверждения  соответствия   участника   отбора   требованиям,

предусмотренным пунктом 10 Порядка, предоставляем следующие документы:

     1.

     2.

     и так далее.

     Достоверность    информации,    представленной    в    заявлении   о

предоставлении субсидии, подтверждаю.

     С условиями отбора и предоставления субсидии ознакомлен и согласен.

Руководитель

организации  _______________________ __________ _________________________

             (наименование должности  (подпись)     (фамилия, инициалы)

                  руководителя)

М.П.

"___"__________20__ г.