Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
управления ветеринарии
Воронежской области

"Приложение N 2
к Порядку
регистрации специалистов
в области ветеринарии,
не являющихся уполномоченными
лицами органов и организаций,
входящих в систему
Государственной ветеринарной
службы Российской Федерации,
занимающихся предпринимательской
деятельностью в области ветеринарии
на территории Воронежской области

                              Согласие

                на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

"___" ___________ года рождения

  (дата рождения)

___________________________________________  серия   ________ N _________

           (вид документа, удостоверяющего личность)

выдан __________________________________________________________________,

                          (когда и кем выдан, дата выдачи)

проживающая(ий) по адресу:_______________________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от   27 июля  2006 

года N 152-ФЗ  "О   персональных данных"   даю свое  согласие  управлению

ветеринарии Воронежской области (далее - Управление), зарегистрированному

по адресу:  394035,  г. Воронеж,  ул. Севастьяновский  съезд,   д. 36, на

обработку своих персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая  такое

согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие дается мной с целью обеспечения соблюдения законов и   иных

 нормативных правовых актов, рассмотрения и проверки на соответствие

информации о моей кандидатуре для регистрации  в качестве   специалиста в

области ветеринарии, не    являющегося  уполномоченным  лицом  органов  и

организаций,   входящих     в систему Государственной ветеринарной службы

Российской  Федерации,  занимающегося предпринимательской деятельностью в

области  ветеринарии  на  территории Воронежской  области.

     Перечень  моих персональных  данных,   передаваемых  Управлению: мои

фамилия, имя,   отчество (при наличии),  год,  месяц,   дата    рождения,

документы,     удостоверяющие    личность,     идентификационный    номер

налогоплательщика,   основной   государственный     регистрационный номер

индивидуального предпринимателя, адрес  регистрации  по  местожительству,

почтовые и электронные адреса,  номера  телефонов,  факсов,   сведения об

образовании, профессии,  специальности  и  квалификации.

     Даю   согласие на  обработку Управлению своих персональных   данных,

то есть совершение в  том  числе следующих  действий: обработку (включая

сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение, уточнение    (обновление,

  изменение),  использование,  обезличивание, блокирование,   уничтожение

 персональных данных),  при  этом общее  описание  вышеуказанных способов

обработки  данных  приведено  в   Федеральном законе от 27 июля 2006 года

 N 152-ФЗ,  а  также    на  передачу   такой информации третьим  лицам  в

случаях,  установленных  нормативными документами   вышестоящих   органов

и  законодательством    Российской Федерации.

     Настоящее согласие действует до  полного  исполнения сторонами своих

 обязательств.

     Настоящее  согласие  может быть  отозвано  мной  в  любой момент  по

соглашению сторон. В случае неправомерного использования   представленных

данных  соглашение  отзывается  письменным  заявлением.

     По   письменному  запросу  имею  право    на  получение  информации,

касающейся  обработки   персональных  данных  (в  соответствии  с  частью

4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ).

     "____" __________ 20__ г.  ________________ ________________________

      (дата)                      (подпись)               (Ф.И.О.)

     Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального  закона от

27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права   и обязанности

в области защиты персональных данных мне разъяснены.

     "____" __________ 20__ г.  ________________ ________________________

     (дата)                      (подпись)                (Ф.И.О.)