Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 07.02.2022 N 137

"Приложение 2
к Порядку

                                                                  Форма 1

        В _______________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

               о заключении договора об осуществлении

               деятельности по перемещению задержанных

          транспортных средств на специализированную стоянку,

         хранению и возврату задержанных транспортных средств

             Дата подачи заявления "__" __________ 20__ г.

Организационно-правовая форма

Наименование (полное и сокращенное (в случае, если имеется), в том числе фирменное

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Свидетельство о постановке на учет юридического лица

Серия

Номер

Дата постановки на учет

Сведения о государственной регистрации юридического лица

ОГРН

Свидетельство

Серия

Номер

Дата

Почтовый адрес юридического лица

Индекс

Область

Район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Адрес регистрации юридического лица

Индекс

Область

Район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Контактный телефон

Факс

E-mail

Сведения о транспортном средстве, которое предполагается использовать для перемещения транспортных средств на специализированную стоянку

Марка

Модель

Государственный регистрационный знак

Основания права пользования транспортным средством

Перемещение задержанных маломерных судов

Да/ Нет

Сведения о специализированной стоянке

Местонахождение специализированной стоянки

Общая площадь специализированной стоянки

Количество машино-мест для легковых транспортных средств

Количество машино-мест для грузовых транспортных средств

Наличие зданий и сооружений, предназначенных для размещения обслуживающего персонала, постов охраны и приема посетителей

Основания права пользования земельным участком, на котором располагается специализированная стоянка

Оборудование специализированной стоянки соответствует установленным нормативам к размещению и оборудованию плоскостных автомобильных стоянок (СН 441-72, ВСН 01-89), а также требованиям противопожарной и санитарной безопасности (СНиП 2.07.01-89, СНиП 21-02-99, ППБ 01-03, НПБ 88-2001)

На территории специализированной стоянки имеются первичные средства пожаротушения и пожарный инвентарь

Территория специализированной стоянки имеет ограждение, не допускающее проникновение посторонних лиц, искусственное освещение. В ограждении стоянки имеется не менее двух въездов (выездов)

Наличие зданий и сооружений, предназначенных для размещения обслуживающего персонала, постов охраны и приема посетителей; наличие круглосуточной охраны и систем видеофиксации.

Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю.

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица (подпись),

                      М.П. при наличии)

Перечень документов, прилагаемых к заявлению	Количество листов
Достоверность и полноту представленных документов подтверждаю. ______________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность руководителя юридического лица, подпись, дата)

                                                                  Форма 2

        В _______________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                о заключении договора об осуществлении

               деятельности по перемещению задержанных

        транспортных средств на специализированную стоянку,

       хранению и возврату задержанных транспортных средств

           Дата подачи заявления "__" __________ 20__ г.

Фамилия

Имя

Отчество

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе

Серия

Номер

Дата постановки на учет

Сведения о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя

ОГРН

Свидетельство

Серия

Номер

Дата

Адрес места жительства

Индекс

Область

Район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Контактный телефон

E-mail

Паспортные данные

Серия

Номер

Когда выдан паспорт

Кем выдан паспорт

Сведения о транспортном средстве, которое предполагается использовать для перемещения транспортных средств на специализированную стоянку

Марка

Модель

Государственный регистрационный знак

Основания права пользования транспортным средством

Перемещение задержанных маломерных судов

Да/ Нет

Сведения о специализированной стоянке

Местонахождение специализированной стоянки

Общая площадь специализированной стоянки

Количество машино-мест для легковых транспортных средств

Количество машино-мест для грузовых транспортных средств

Наличие зданий и сооружений, предназначенных для размещения обслуживающего персонала, постов охраны и приема посетителей

Основания права пользования земельным участком, на котором располагается специализированная стоянка

Оборудование специализированной стоянки соответствует установленным нормативам к размещению и оборудованию плоскостных автомобильных стоянок (СН 441-72, ВСН 01-89), а также требованиям противопожарной и санитарной безопасности (СНиП 2.07.01-89, СНиП 21-02-99, ППБ 01-03, НПБ 88-2001)

На территории специализированной стоянки имеются первичные средства пожаротушения и пожарный инвентарь

Территория специализированной стоянки имеет ограждение, не допускающее проникновение посторонних лиц, искусственное освещение. В ограждении стоянки имеется не менее двух въездов (выездов)

Наличие зданий и сооружений, предназначенных для размещения обслуживающего персонала, постов охраны и приема посетителей; наличие круглосуточной охраны и систем видеофиксации

Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю.

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О заявителя, подпись, дата, М.П. при наличии)

Перечень документов, прилагаемых к заявлению	Количество листов
Достоверность и полноту представленных документов подтверждаю. __________________________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя, подпись, дата)