Приложение N 1. Заявка на участие в по современному пятиборью

Приложение N 1

"Согласовано" Руководитель региональной спортивной федерации

"Утверждаю" Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

ЗАЯВКА
на участие в ______________________________________ по современному пятиборью

/Дата проведения/

20__ года

/Место проведения/

NN	Фамилия, Имя,	Дата	Спорт	Вид	Результат	Ф.И.О.	Виза врача
п/п	Отчество	рождения	звание	программы	в плавании	тренера	о допуске (подпись, печать)
1
Судьи:
NN п/п	Фамилия, Имя, Отчество			Дата рождения		Судейская категория
1

      Представитель                              Подпись                            И.О. Фамилия

      Допущено: __________ человек.