Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 1
Приложение N 1
к приказу министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 8 февраля 2022 г. N 18-н
"Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выдача свидетельства о праве
на льготы реабилитированным лицам
и лицам, признанным пострадавшими
от политических репрессий",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 24.07.2012 N 95-н
Министру социальной защиты
Сахалинской области
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
________________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________________
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
_________________________________________
(наименование)
серия ________ номер ____________________
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________
гражданство _____________________________
номер контактного телефона ______________
адрес электронной почты _________________
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) представителя)
________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
документ,
удостоверяющий личность: ________________
серия __________ номер __________________
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________
действующего на основании
_________________________________________
(указать документ, подтверждающий
полномочия представителя) серия номер
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________
номер контактного телефона ______________
адрес электронной почты _________________
Заявление
о выдаче свидетельства о праве на льготы реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий
Прошу выдать мне свидетельство о праве на льготы реабилитированным лицам
и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий.
Уведомление о принятом решении прошу направить:
/-\
| | СМС-сообщением на номер телефона
\-/
/-\
| | на бумажном носителе путем почтового отправления
\-/
/-\
| | посредством Push-уведомления (с 01.07.2022)
\-/
/-\
| | путем направления в МФЦ для дальнейшего вручения
\-/
/-\
| | в личный кабинет заявителя - в случае подачи заявления через портал
\-/
Опись документов, прилагаемых к заявлению
|
N |
Наименование документа |
Количество, шт. |
|
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку своих персональных данных.
Подпись заявителя __________________________ Дата "__" __________ 20__ г.
Подпись представителя заявителя ____________ Дата "__" __________ 20__ г.
".