Приложение N 1. Отчет об объемах оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", оказанной медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 9 февраля 2024 г. - Приказ ФФОМС от 3 октября 2023 г. N 191Н

Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 07.02.2022 г. N 11н
(с изменениями от 3 октября 2023 г.)

Форма

                                                                           Отчет

       об объемах оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", оказанной медицинскими организациями,

                                       осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

                                                           по состоянию на "___"___________20___г.

                                                                                                                                                                Коды

                                                                                                                                                             +--------+

                                                                                                                                                         Дата|        |

                                                                                                                                                             +--------+

 Наименование субъекта Российской Федерации                                                                                                          по ОКТМО|        |

 (г. Байконур)                                _____________________________________________________________________________________________                  |        |

                                                                                                                                                             +--------+

 Наименование территориального фонда                                                                                                              по Сводному|        |

 обязательного медицинского страхования       _____________________________________________________________________________________________           реестру|        |

                                                                                                                                                             +--------+

 Периодичность                                _____________________________________ежемесячная_____________________________________________                  |        |

                                                                                                                                                             +--------+

I. Сведения об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях

Наименование профиля / сведения по ШРМ	Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, количество комплексных посещений														Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:
				Всего		в том числе по результатам лечения																	после прохождения углубленной диспансеризации, человек
				Всего		Выздоровление		Ремиссия		Улучшение		Без перемен		Ухудшение		Осмотр				Всего	в том числе:		Всего
				всего	в том числе: детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: детям от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
Всего	х	х	1000000
в том числе: за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам на территории страхования - всего, в том числе:	х	х	1100000
Неврология 1 балл по ШРМ	Итого		1101000
			1101001
			...
Неврология 2 балл по ШРМ	Итого		1102000
			1102001
			...
Неврология 3 балла по ШРМ	Итого		1103000
			1103001
			...
Травматология и ортопедия 1 балл по ШРМ	Итого		1104000
			1104001
			...
Травматология и ортопедия 2 балла по ШРМ	Итого		1105000
			1105001
			...
Травматология и ортопедия 3 балла по ШРМ	Итого		1106000
			1106001
			...
Кардиология 1 балл по ШРМ	Итого		1107000
			1107001
			...

Наименование профиля / сведения по ШРМ	Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, количество комплексных посещений														Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:
				Всего		в том числе по результатам лечения																	после прохождения углубленной диспансеризации, человек
				Всего		Выздоровление		Ремиссия		Улучшение		Без перемен		Ухудшение		Осмотр				Всего	в том числе:		Всего
				всего	в том числе: детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: детям от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
Кардиология 2 балла по ШРМ	Итого		1108000
			1108001
			...
Кардиология 3 балла по ШРМ	Итого		1109000
			1109001
			...
Онкология 1 балл по ШРМ	Итого		1110000
			1110001
			...
Онкология 2 балла по ШРМ	Итого		1111000
			1111001
			...
Онкология 3 балла по ШРМ	Итого		1112000
			1112001
			...
Инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19,1 балл по ШРМ	Итого		1113000
			1113001
			...
Инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19,2 балла по ШРМ	Итого		1114000
			1114001
			...
Инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по ШРМ	Итого		1115000
			1115001
			...
Иные профили 1 балл по ШРМ	Итого		1116000
			1116001
			...
Иные профили 2 балла по ШРМ	Итого		1117000
			1117001
			...
Иные профили 3 балла по ШРМ	Итого		1118000
			1118001
			...
* справочно - оказание медицинской помощи на дому:	Итого		1119000
* справочно - оказание медицинской помощи на дому:			1119001
в том числе проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий			1119002
в том числе: за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования - всего, в том числе:	х	х	1200000
Неврология 1 балл по ШРМ	Итого		1201000
			1201001
			...
Неврология 2 балл по ШРМ	Итого		1202000
			1202001
			...

Наименование профиля / сведения по ШРМ	Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, количество комплексных посещений														Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:
				Всего		в том числе по результатам лечения																	после прохождения углубленной диспансеризации, человек
				Всего		Выздоровление		Ремиссия		Улучшение		Без перемен		Ухудшение		Осмотр				Всего	в том числе:		Всего
				всего	в том числе: детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: детям от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
Неврология 3 балла по ШРМ	Итого		1203000
			1203001
			...
Травматология и ортопедия 1 балл по ШРМ	Итого		1204000
			1204001
			...
Травматология и ортопедия 2 балла по ШРМ	Итого		1205000
			1205001
			...
Травматология и ортопедия 3 балла по ШРМ	Итого		1206000
			1206001
			...
Кардиология 1 балл по ШРМ	Итого		1207000
			1207001
			...
Кардиология 2 балла по ШРМ	Итого		1208000
			1208001
			...
Кардиология 3 балла по ШРМ	Итого		1209000
			1209001
			...
Онкология 1 балл по ШРМ	Итого		1210000
			1210001
			...
Онкология 2 балла по ШРМ	Итого		1211000
			1211001
			...
Онкология 3 балла по ШРМ	Итого		1212000
			1212001
			...
Инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19,1 балл по ШРМ	Итого		1213000
			1213001
			...
Инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19,2 балла по ШРМ	Итого		1214000
			1214001
			...
Инфекционные заболевания в части медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, 3 балла по ШРМ	Итого		1215000
			1215001
			...
Иные профили 1 балл по ШРМ	Итого		1216000
			1216001
			...
Иные профили 2 балла по ШРМ	Итого		1217000
			1217001
			...
Иные профили 3 балла по ШРМ	Итого		1218000
			1218001
			...
* справочно - оказание медицинской помощи на дому:	Итого		1219000
* справочно - оказание медицинской помощи на дому:			1219001
в том числе проведение консультации с использованием дистанционных (телемедицинских) технологий			1219002

II. Сведения об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в стационарных условиях

Сведения о клинико-статистической группе		Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, случаев										Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:	в том числе:
Сведения о клинико-статистической группе					Всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	в том числе по результатам лечения													после прохождения углубленной диспансеризации, человек	Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках первого этапа при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи						Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках второго этапа при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
Наименование	Код						Выздоровление		Улучшение		Без перемен		Ухудшение				Всего	в том числе:		Всего	Всего (взрослые и дети от 0 до 17 лет включительно)	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	взрослые	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	дети от 0 до 17 лет включительно	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	Всего	в том числе:
Наименование	Код						всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе по детям от 0 до 17 лет включительно:	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно		взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	Всего (взрослые и дети от 0 до 17 лет включительно)		взрослые		дети от 0 до 17 лет включительно		Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Всего		х	х	1000000
в том числе: за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам на территории страхования - всего, в том числе:		х	х	1100000
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 3 балла по ШРМ	st37.001	Итого		1101000
				1101001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 4 балла по ШРМ	st37.002	Итого		1102000
				1102001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 5 баллов по ШРМ	st37.003	Итого		1103000
				1103001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 6 баллов по ШРМ	st37.004	Итого		1104000
				1104001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 3 балла по ШРМ	st37.005	Итого		1105000
				1105001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 4 балла по ШРМ	st37.006	Итого		1106000
				1106001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 5 баллов по ШРМ	st37.007	Итого		1107000
				1107001
				...
Медицинская кардиореабилитация 3 балла по ШРМ	st37.008	Итого		1108000
				1108001
				...
Медицинская кардиореабилитация 4 балла по ШРМ	st37.009	Итого		1109000
				1109001
				...
Медицинская кардиореабилитация 5 баллов по ШРМ	st37.010	Итого		1110000
				1110001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 3 балла по ШРМ	st37.011	Итого		1111000
				1111001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 4 балла по ШРМ	st37.012	Итого		1112000
				1112001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 5 баллов по ШРМ	st37.013	Итого		1113000
				1113001
				...
Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода	st37.014	Итого		1114000
				1114001
				...
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	st37.015	Итого		1115000
				1115001
				...
Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения	st37.016	Итого		1116000
				1116001
				...
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы	st37.017	Итого		1117000
				1117001
				...

Сведения о клинико-статистической группе		Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, случаев										Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:	в том числе:
Сведения о клинико-статистической группе					Всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	в том числе по результатам лечения													после прохождения углубленной диспансеризации, человек	Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках первого этапа при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи						Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках второго этапа при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
Наименование	Код						Выздоровление		Улучшение		Без перемен		Ухудшение				Всего	в том числе:		Всего	Всего (взрослые и дети от 0 до 17 лет включительно)	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	взрослые	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	дети от 0 до 17 лет включительно	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	Всего	в том числе:
Наименование	Код						всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе по детям от 0 до 17 лет включительно:	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно		взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	Всего (взрослые и дети от 0 до 17 лет включительно)		взрослые		дети от 0 до 17 лет включительно		Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем	st37.018	Итого		1118000
	st37.018			1118001
				...
Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций		Итого		1119000
	st37.019			1119001
	st37.019			...
Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии	st37.020	Итого		1120000
				1120001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 3 балла по ШРМ	st37.021	Итого		1121000
				1121001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 4 балла по ШРМ	st37.022	Итого		1122000
				1122001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 5 баллов по ШРМ	st37.023	Итого		1123000
				1123001
				...
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы	st37.024	Итого		1124000
	st37.024			1124001
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	st37.025	Итого		1125000
	st37.025			1125001
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)	st37.026	Итого		1126000
	st37.026			1126001
в том числе: за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования - всего, в том числе:				1200000
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 3 балла по ШРМ	st37.001	Итого		1201000
				1201001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 4 балла по ШРМ	st37.002	Итого		1202000
				1202001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 5 баллов по ШРМ	st37.003	Итого		1203000
				1203001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 6 баллов по ШРМ	st37.004	Итого		1204000
				1204001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 3 балла по ШРМ	st37.005	Итого		1205000
				1205001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 4 балла по ШРМ	st37.006	Итого		1206000
				1206001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 5 баллов по ШРМ	st37.007	Итого		1207000
				1207001
				...
Медицинская кардиореабилитация 3 балла по ШРМ	st37.008	Итого		1208000
				1208001
				...
Медицинская кардиореабилитация 4 балла по ШРМ	st37.009	Итого		1209000
				1209001
				...
Медицинская кардиореабилитация 5 баллов по ШРМ	st37.010	Итого		1210000
				1210001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 3 балла по ШРМ	st37.011	Итого		1211000
				1211001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 4 балла по ШРМ	st37.012	Итого		1212000
				1212001
				...

Сведения о клинико-статистической группе		Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, случаев										Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:	в том числе:
Сведения о клинико-статистической группе					Всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	в том числе по результатам лечения													после прохождения углубленной диспансеризации, человек	Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках первого этапа при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи						Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках второго этапа при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
Наименование	Код						Выздоровление		Улучшение		Без перемен		Ухудшение				Всего	в том числе:		Всего	Всего (взрослые и дети от 0 до 17 лет включительно)	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	взрослые	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	дети от 0 до 17 лет включительно	в том числе, на реанимационной койке и (или) койке интенсивной терапии по профилю "анестезиология и реаниматология"	Всего	в том числе:
Наименование	Код						всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе по детям от 0 до 17 лет включительно:	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно		взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	Всего (взрослые и дети от 0 до 17 лет включительно)		взрослые		дети от 0 до 17 лет включительно		Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 5 баллов по ШРМ	st37.013	Итого		1213000
				1213001
				...
Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода	st37.014	Итого		1214000
				1214001
				...
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	st37.015	Итого		1215000
				1215001
				...
Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения	st37.016	Итого		1216000
				1216001
				...
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы	st37.017	Итого		1217000
				1217001
				...
Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем	st37.018	Итого		1218000
				1218001
				...
Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций	st37.019	Итого		1219000
				1219001
				...
Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии	st37.020	Итого		1220000
				1220001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 3 балла по ШРМ	st37.021	Итого		1221000
				1221001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 4 балла по ШРМ	st37.022	Итого		1222000
				1222001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 5 баллов по ШРМ	st37.023	Итого		1223000
				1223001
				...
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы	st37.024	Итого		1224000
	st37.024			1224001
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы	st37.025	Итого		1225000
	st37.025			1225001
Продолжительная медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (сестринский уход)	st37.026	Итого		1226000
	st37.026			1226001

III. Сведения об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара

Сведения о клинико-статистической группе		Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, случаев										Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:	в том числе:
Сведения о клинико-статистической группе					Всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	в том числе по результатам лечения													после прохождения углубленной диспансеризации, человек	Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках третьего этапа при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи			Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках третьего этапа при оказании специализированной медицинской помощи
Наименование	Код						Выздоровление		Улучшение		Без перемен		Ухудшение				Всего	в том числе:		Всего	Всего	в том числе:		Всего	в том числе:
Наименование	Код						всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27
Всего		х	х	1000000
в том числе: за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам на территории страхования - всего, в том числе:		х	х	1100000
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 2 балла по ШРМ	ds37.001	Итого		1101000
				1101001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 3 балла по ШРМ	ds37.002	Итого		1102000
				1102001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 2 балла по ШРМ	ds37.003	Итого		1103000
				1103001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 3 балла по ШРМ	ds37.004	Итого		1104000
				1104001
				...
Медицинская кардиореабилитация 2 балла по ШРМ	ds37.005	Итого		1105000
				1105001
				...
Медицинская кардиореабилитация 3 балла по ШРМ	ds37.006	Итого		1106000
				1106001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 2 балла по ШРМ	ds37.007	Итого		1107000
				1107001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 3 балла по ШРМ	ds37.008	Итого		1108000
				1108001
				...
Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода	ds37.009	Итого		1109000
				1109001
				...
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	ds37.010	Итого		1110000
				1110001
				...
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы	ds37.011	Итого		1111000
				1111001
				...
Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем	ds37.012	Итого		1112000
				1112001
				...
Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций	ds37.013	Итого		1113000
				1113001
				...
Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии	ds37.014	Итого		1114000
				1114001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 2 балла по ШРМ	ds37.015	Итого		1115000
				1115001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 3 балла по ШРМ	ds37.016	Итого		1116000
				1116001
				...
в том числе: за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории страхования - всего, в том числе:		х	х	1200000

Сведения о клинико-статистической группе		Наименование медицинской организации	Код по ЕРМО	Код строки	Объемы оказанной медицинской помощи, случаев										Финансовое обеспечение оказанной медицинской помощи, тыс. рублей		Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию, человек			из них:	в том числе:
Сведения о клинико-статистической группе					Всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	в том числе по результатам лечения													после прохождения углубленной диспансеризации, человек	Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках третьего этапа при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи			Количество граждан, прошедших медицинскую реабилитацию в рамках третьего этапа при оказании специализированной медицинской помощи
Наименование	Код						Выздоровление		Улучшение		Без перемен		Ухудшение				Всего	в том числе:		Всего	Всего	в том числе:		Всего	в том числе:
Наименование	Код						всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	всего	в том числе: по детям от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно	Всего	взрослые	дети от 0 до 17 лет включительно
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 2 балла по ШРМ	ds37.001	Итого		1201000
				1201001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы 3 балла по ШРМ	ds37.002	Итого		1202000
				1202001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 2 балла по ШРМ	ds37.003	Итого		1203000
				1203001
				...
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы 3 балла по ШРМ	ds37.004	Итого		1204000
				1204001
				...
Медицинская кардиореабилитация 2 балла по ШРМ	ds37.005	Итого		1205000
				1205001
				...
Медицинская кардиореабилитация 3 балла по ШРМ	ds37.006	Итого		1206000
				1206001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 2 балла по ШРМ	ds37.007	Итого		1207000
				1207001
				...
Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях 3 балла по ШРМ	ds37.008	Итого		1208000
				1208001
				...
Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода	ds37.009	Итого		1209000
				1209001
				...
Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	ds37.010	Итого		1210000
				1210001
				...
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы	ds37.011	Итого		1211000
				1211001
				...
Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем	ds37.012	Итого		1212000
				1212001
				...
Медицинская реабилитация после онкоортопедических операций	ds37.013	Итого		1213000
				1213001
				...
Медицинская реабилитация по поводу постмастэктомического синдрома в онкологии	ds37.014	Итого		1214000
				1214001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 2 балла по ШРМ	ds37.015	Итого		1215000
				1215001
				...
Медицинская реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 3 балла по ШРМ	ds37.016	Итого		1216000
				1216001
				...

Руководитель (уполномоченное лицо)

территориального фонда обязательного

медицинского страхования /

Федерального фонда обязательного

медицинского страхования                    ____________________ _____________________ __________________________________________________________________

                                                  (должность)            (подпись)           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Назад		Приложение >> N 2. Порядок ведения отчетности "Отчет об объемах оказания и финансового обеспечения медицинской помощи по профилю "Медицинская...
	Содержание Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 февраля 2022 г. N 11н "Об установлении формы и порядка...