Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
городского округа Жигулевск
от 30 декабря 2021 г. N 77 нпа

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления администрацией
городского округа Жигулевск
муниципальной услуги "Выдача
градостроительных планов земельных
участков для проектирования объектов
капитального строительства"

                                   Главе городского округа Жигулевск

                                   _________________________________

                                     (наименование руководителя и

                                        уполномоченного органа)

                                   _________________________________

                                   Наименование, юридический и

                                   почтовый адреса,

                                   _________________________________

                                   ИНН, ОГРН, банковские реквизиты,

                                   - для юридических лиц,

                                   _________________________________

                                   Ф. И. О., адрес регистрации

                                   _________________________________

                                   (места жительства) - для

                                   физических лиц.

                                   _________________________________

                                   номер телефона, факс, адрес

                                   электронной почты

Заявление
на выдачу градостроительного плана земельного участка

Прошу выдать градостроительный план земельного участка

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Указать сведения, позволяющие идентифицировать  земельный   участок:

кадастровый номер земельного участка, либо реквизиты   утверждённого

проекта межевания территории, в соответствии с   которым  образуется

земельный участок и условный номер земельного участка, образуемого в

соответствии с   данным   проектом   межевания.   (Под   реквизитами

утвержденного   проекта   межевания   территории   понимаются  форма

правового    акта   об   утверждении   соответствующего   документа,

наименование принявшего его органа, дата,   номер   и   наименование

правового акта.), Реквизиты  правового   акта,   в  случае получения

разрешения на отклонение от   предельных   параметров   разрешенного

строительства, реконструкции объектов капитального строительства.

расположенного по адресу: _________________________________________,

для ________________________________________________________________

(указать планируемое использование земельного участка (строительство

  или реконструкция) и планируемое назначение объекта капитального

                          строительства)

Документы, являющиеся   результатом   предоставления   муниципальной

услуги, прошу:

Указывается один из перечисленных способов	Выбрать
вручить на бумажном носителе лично
отправить на бумажном носителе посредством почтовой связи на почтовый адрес: ______________________________________________________
выдать на бумажном носителе при личном обращении в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ), расположенный по адресу: Самарская область, г.о. Жигулевск, г. Жигулевск, ул. Комсомольская, 31, строение 4
направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью в личный кабинет, зарегистрированный в: а) федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"; б) региональном портале государственных и муниципальных услуг; в) государственной информационной системы обеспечения градостроительной деятельности с функциями автоматизированной информационно-аналитической поддержки осуществления полномочий в области градостроительной деятельности

Даю согласие на обработку моих персональных  данных,   указанных   в

заявлении в порядке,  установленном   законодательством   Российской

Федерации о персональных данных. (1)

_____________   ____________________________________________________

  (подпись)     (фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего

                    лица, наименование должности подписавшего лица

М.П.

(1) Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо