Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 12
к Административному регламенту
Форма заявления о предоставлении государственной услуги
В _________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа, предоставляющего услугу)
от __________________________
Заявление о выдаче документа о государственной аккредитации,
подтверждающего наличие статуса региональной спортивной
федерации
Сведения о представителе заявителя:
Фамилия Имя Отчество ____________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
СНИЛС ___________________________________________________________________
телефон _________________________________________________________________
адрес электронной почты _________________________________________________
адрес регистрации представителя _________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес фактического проживания представителя _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
________________________________________________________________________,
(наименование, серия, номер)
выдан ___________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)
Наименование организации |
|
Подразделением общероссийской спортивной федерации |
Является |
Не является | |
Полное наименование общероссийской спортивной федерации (заполняется в случае, если является подразделением общероссийской спортивной федерации) |
|
ОГРН организации (общероссийской спортивной федерации) |
|
ИНН организации (общероссийской спортивной федерации) |
|
Адрес организации |
|
Сведения о региональной общественной организации
Раздел ВРВС |
|
Наименование (номер-код) вида спорта |
|
К заявлению прилагаю следующие документы:
N |
Наименование документа |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
Даю согласие на получение, обработку и передачу моих персональных данных в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2006 года N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата ____________ ___________________
Подпись заявителя
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.