Приложение N 7. Форма заявления о предоставлении государственной (муниципальной) услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение N 7
к Административному регламенту по
предоставлению государственной
(муниципальной) услуги "Присвоение
квалификационных категорий
спортивных судей"

Форма заявления о предоставлении государственной (муниципальной) услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

кому: ___________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

           Российской Федерации или органа местного самоуправления)

от кого:

_________________________________________________________________________

          (полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

_________________________________________________________________________

        (контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_________________________________________________________________________

  данные документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес

              электронной почты уполномоченного лица)

_________________________________________________________________________

                 (данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной (муниципальной) услуги
"Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

      В соответствии с приказом Министерства спорта Российской  Федерации

от 28.02.2017  N 134  "Об утверждении  положения  о  спортивных   судьях"

_________________________________________________________________________

    наименование региональной спортивной федерации по соответствующему

         виду спорта, осуществляющей учет судейской деятельности

                         спортивного судьи*

представляет документы кандидата ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения __________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата ____________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

на присвоение квалификационной категории** "____________________________"

Действующая категория или звание кандидата*** ___________________________

Наименование вида спорта ________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

                      документы, которые представил заявитель

__________________________     _________       __________________________

  наименование должности        подпись            фамилия и инициалы

                                                  уполномоченного лица

                                               организации, направляющей

                                                     представление

Дата ________________

______________________________

* При обращении региональной спортивной федерации, являющейся структурным подразделением общероссийской спортивной федерации, укажите полное наименование региональной спортивной федерации, которая является подразделением общероссийской спортивной федерации, и наименование общероссийской спортивной федерации

** Спортивный судья первой категории, Спортивный судья второй категории, Спортивный судья третьей категории

*** Укажите категорию или звание кандидата на момент подачи заявления: Спортивный судья третьей категории, Спортивный судья второй категории, Мастер спорта России международного класса, Мастер спорта России, Гроссмейстер России