Приложение N 9. Форма заявления о предоставлении государственной (муниципальной) услуги

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги
"Присвоение спортивных разрядов"

Форма заявления
о предоставлении государственной (муниципальной) услуги

Кому: ___________________________________________________________________

      наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

         Российской Федерации или органа местного самоуправления

От кого: ________________________________________________________________

               полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица

_________________________________________________________________________

         контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

     удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной

                      почты уполномоченного лица

_________________________________________________________________________

                    данные представителя заявителя

ХОДАТАЙСТВО*(1)
на подтверждение спортивного разряда

      В  соответствии  с  положением  о  Единой  всероссийской спортивной

классификации,   утвержденным  приказом  Министерства  спорта  Российской

Федерации от 20.02.2017 N 108,

_________________________________________________________________________

  наименование спортивной организации, направляющей ходатайство*(2) вид

     спортивной организации (выбрать одно из значений - спортивно-

    образовательная организация, региональная спортивная федерация или

                  местная спортивная федерация)

ходатайствует о подтверждении спортивного разряда*(3) "_________________"

спортсмену ______________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения ___________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность спортсмена ___________________

_________________________________________________________________________

Сведения об организации, осуществляющей подготовку спортсмена ___________

_________________________________________________________________________

Тип соревнований*(4) ____________________________________________________

Сведения о председателе судейской коллегии (главном судье)

_________________________________________________________________________

Вид спорта _____________________________________________________________.

Наименование соревнований*(5) ___________________________________________

Результат спортсмена*(6) _______________________________________________.

Приложение: ____________________________________________________________.

                       документы, которые представил заявитель

__________________________  ___________  ________________________________

 (наименование должности)    (подпись)         (фамилия и ини