Приложение N 8. Заявление о составе семьи собственника частного домовладения (квартиры)

Приложение N 8
к Правилам

                         Рекомендуемая форма

                              заявления

   о составе семьи собственника частного домовладения (квартиры)

     Я, _________________________________________________________________

                     (Фамилия, Имя, Отчество собственника)

сообщаю, что в газифицируемом домовладении (квартире) постоянно проживают

по месту жительства следующие граждане:

    1. __________________________________________________________________

    2. __________________________________________________________________

    3. __________________________________________________________________

    4. __________________________________________________________________

    5. __________________________________________________________________

    6. __________________________________________________________________

    7. __________________________________________________________________

    8. __________________________________________________________________

    9. __________________________________________________________________

    10. _________________________________________________________________

    11. _________________________________________________________________

    12. _________________________________________________________________

    Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю

_______________________________ /________________________________________

   (подпись) дата                                   (ФИО)