Приложение N 2

Приложение N 2
к указу губернатора
Магаданской области
от "10" февраля 2022 г. N 25-у

"Приложение N 3
к Положению о Благодарственном
письме губернатора
Магаданской области,
Благодарности губернатора
Магаданской области,
Памятном адресе губернатора
Магаданской области и
Приветственном адресе
губернатора Магаданской области

(Форма)

Согласие на обработку персональных данных

Я,

___________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающая(ий)

по адресу _________________________________________________, паспорт

серии

___________ N ______________, выданный _____________________________

орган,

выдавший паспорт __________________________________________________,

контактная

информация ________________________________________________________,

        (номер телефона, адрес электронной почты или почтовый адрес)

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях представления к поощрению от имени губернатора Магаданской области даю согласие Правительству Магаданской области (ИНН 4909053430ЮГРН 1024900954880), расположенного по адресу: 685000, Магаданская область, г. Магадан, ул. Горького, д. 6 (далее - Оператор), на обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- число, месяц, год и место рождения;

- образование, специальность по диплому;

- должность и место работы;

- наличие (отсутствие) судимости;

- информация о трудовой деятельности;

- адрес регистрации и (или) фактического проживания;

- номер телефона, адрес электронной почты;

- паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

- идентификационный номер налогоплательщика.

Оператор вправе осуществлять передачу сведений третьим лицам в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Магаданской области.

Срок действия Согласия - с даты подписания Согласия до представления к поощрению от имени губернатора Магаданской области. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

Я предупрежден(а), что в случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия субъекта персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"_____"         _________         20______ г.

______________________________

          (подпись, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

                                                     ".